补气第一方——四君子汤

四君子汤,包括人参、白术、茯苓、炙甘草,这四种药组成了一个方子,叫四君子汤。《太平惠民和剂局方》有详细记载,是一个很古老且非常有名的方剂。主要的功效就是益气健脾,主治脾胃气虚,它是一个脾胃气虚证的基础方。后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。

四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎,把原方中秉性燥烈的干姜去掉,换成了性质平和的茯苓,由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味,不热不燥,适度施力,从了“君子致中和”的古意。

四君子汤虽只有简单的四味药,君臣佐使的搭配却令人叫绝。不亏是补气第一方。

以人参为君,甘温益气,健补脾胃;脾胃气虚,运化失常,故臣以白术,既助人参补益脾胃之气,更以其苦温之性,健脾燥涩,助脾运化;脾主涩,脾胃既虚,运化无力,则涩浊于停滞,故佐以补制兼优之茯苓,以白术健运脾气,药均为甘温和缓之品,而呈君子中和之气,故以“君子”为名,合药共奏健补脾胃之气,兼司运化之职,且渗补涩浊,共成益气健脾之功。

【功效】具有补气,益气健脾之功效。

【主治】主治脾胃气虚证,面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。

对多种原因引起的胃功能减退,消化力弱,各种慢性病出现的脾气虚弱均可加减应用。

【方歌】

①四君补气基础方,食少无力大便溏,人参白术茯苓草,益气健脾功效强。

②四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以夏陈名六君,祛痰补益气虚饵,除却半夏名异功,或加香砂胃寒使。

【组成】人参、白术、茯苓、甘草。

(后人有将人参换成了党参,更适合日常饮用)

【配方】人参去芦、白术、茯苓去皮,甘草炙各等分。

(人参、白术、茯苓各9g,甘草6g。)

【用法】上为细末。每服两钱(15克),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。现代用法:水煎服。

【方义】本证多由脾胃气虚,运化乏力所致,治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,脾胃运化不利,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,不能荣于面,故见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱均为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。

本方由理中丸衍化而来,去干姜加入云苓而成。本方中四味均属于平、温药材,不热不燥,补中有泻,补而不滞,平补不峻,诸药合用能使脾气足而气血生化有源,脾健运而湿气得消。

【配伍特点】温而不燥,补而不峻。

【运用】本方用于脾胃气虚证,临床应用以面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数为辨证要点。通常结合其它药方使用,防止虎狼之剂伤正气。

【加减化裁】若呕吐,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;若畏寒肢冷,脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。烦渴,加黄芪;胃冷,呕吐涎味,加丁香;呕逆,加藿香;脾胃不和,倍加白术、姜、枣;脾困,加人参、木香、缩砂仁;脾弱腹胀,不思饮食,加扁豆、粟米;伤食,加炒神曲;胸满喘急,加白豆蔻。

【加减法】

如果病人兼有气滞,则加入陈皮6,木香9,春砂仁9;

兼有痰湿者,加入法夏10;

兼肝血虚者,加白芍12当归12;

如果脾气虚寒,配干姜6肉桂末4

【加减化裁方】

1、异功散

组成:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮。

功用:益气健脾,行气化滞。

主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少,大便溏薄,胸满痞闷不舒,或呕吐泄泻等。

2、六君子汤

组成:人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

功用:益气健脾,燥湿化痰。

主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏,胸脘痞闷,呕逆等。

3、香砂六君子汤

组成:木香、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

功用:益气健脾,行气化痰。

主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。

4、保元汤

组成:黄芪、人参、炙甘草、肉桂、生姜。

功用:益气温阳。

主治:虚损劳怯,元气不足证。倦怠乏力,少气畏寒;以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。

5、七味白术散

组成:人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根。(北宋中医儿科鼻祖钱乙创制)

功用:和胃止呕,清热生津,行气消胀,健脾益气。

主治:脾胃久虚,津液内耗,呕吐泄泻频作,烦渴多饮。脾胃虚弱,津虚内热证。呕吐泄泻,肌热烦渴。

化裁方之间的鉴别

上方均由四君子汤加味而成。均有益气健脾之功。

异功散中加陈皮,兼行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证;

六君子汤中加陈皮、半夏,兼燥湿和胃,适用于脾胃气虚兼痰湿证;

香砂六君子汤中加陈皮、半夏、木香、砂仁,功在益气和胃,行气化痰,适用于脾胃气虚、痰阻气滞证。

保元汤,以补气药为主,配伍少量肉桂以助阳,功能益气温阳,适用于小儿元气不足之证。

七味白术散全方融补、运、升、降为一体,补而不滞,并且针对婴幼儿腹泻的脾运不足,容易耗伤阴液的特点,起到标本兼顾的治疗效果。自钱乙之后,历代医家亦多用此方。明代儿科世家万全提出,“白术散乃治泄作渴之神方”,就是说腹泻并见口渴的孩子服用七味白术散有神奇的效果。近代儿科医家王伯岳认为本方擅长治疗长期腹泻,损伤脾胃,虚实夹杂之证。

【进补应用】

1.消化性溃疡病用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,黄芪15克,三棱10克,乌贼骨15克。每日1剂,水煎服。尤其对脾虚型的患者效果较好。

2.慢性胃炎用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,黄芪10克,枳壳10克,鸡内金10克。每日工剂,水煎服。

3.慢性肝炎用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,黄芪10克,柴胡6克,当归10克,白芍ic克。每日1剂,水煎服。

4.子宫肌瘤用该方加味:党参30克,白术24克,茯苓15克,甘草9克,莪术30克,三棱30克,牛膝15克。每日1剂,水煎服。

5.经前紧张综合征用该方加黄茂20~40克,附子10~20克。每日1剂,水煎服。有满意效果。

6.小儿低热用该方加味:党参15克,白术、茯苓各6克,炙甘草3克,山药10克。每日1剂,水煎服。

此外,该方还可用于胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的辅助治疗。

每日一次至两次,饭前饭后均可,温饮。

1.最好用带盖的砂锅或陶瓷锅,铝锅较差。避免铁锅。

2.汤方勿洗。煎前用冷水浸泡半小时最佳。

3.大火将汤方煮沸,小火加热25分钟。后关火待温度稍降将汤汁倒出,可重复再煮一次(依然是),第二次约15分钟。

注:煮时不可频繁打开锅盖,煮好后稍等一下再倒出,以避免汤蒸汽流失。

大火煮沸后即转小火,小火煮时其热度以汤汁似沸非沸为佳。

【重要文献摘要】

《医方集解·补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆,半夏以燥湿除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。”

《太平惠民和剂局方》卷3:“荣卫气虚,脏腑怯弱。心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之。”

《丹溪心法附余》:四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者,白术则健脾燥湿,人参则补肺扶脾,茯苓则降气渗湿,甘草则补胃和中,譬如宽厚和平之君子,而不为奸险卒暴之行也。《和剂》之等分,愚以为药为君臣,剂之大小,又人之所处何如也。

《医方考》:人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;茯苓甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和之气。四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之君子也,故曰“四君子”。

《伤寒绪论》:气虚者,补之以甘、参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为“君子”。盖人之一身,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生。故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益胃,补肾两途。故用四君子,随证加减,无论寒热补泻,先培中土,使药引津气四迄,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉!是知四君子为司命之本也。

【临床运用】

1.本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面色萎白,食少气短,四肢乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。

2.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者。此外,亦可用于乙型肝炎、冠心病、妊娠胎动不安、小儿感染后脾虚综合征等辨证属脾胃气虚者。

3.四君子汤加味治疗功能性消化不良45例,与多潘立酮治疗45例对照,疗程28日。以腹胀痞满、食欲不振或易饱、疲乏无力为3个主症,恶心呕吐、便溏为2个次要症状,采用症状积分法进行病情评定。结果:中药组总有效率为88.9%,西药组为66.7%。(《北京中医药》2008年第10期)

4.105例慢性浅表性胃炎病例,中医辨证均符合脾胃虚弱证诊断标准,采用由人参30克、白术10克、茯苓10克、甘草6克组成的四君子汤治疗,方法为每日1剂分3次口服,4周为1个疗程,其中36例治疗前及治疗后半月内各检查胃镜1次,并根据胃镜检查结果、症状计分分别评定疗效。结果:36例完成胃镜检查的患者,临床痊愈7例、显效13例、有效11例,总有效率86.1%;105例患者,临床痊愈31例、显效42例、有效23例,总有效率91.4%。(《现代中西医结合杂志》2000年第15期)

5.四君子汤加川牛膝治疗慢性下肢溃疡60例,并予常规外科换药,治疗3周。以创面完全愈合为临床痊愈标准。结果:痊愈15例,显效18例,有效26例,无效1例,总有效率为98.3%,创面愈合率为25.0%。(《上海中医药杂志》2012年第3期)

6.治疗糖尿病,在常规口服盐酸二甲双胍及阿卡波糖的基础上,给予四君子加味治疗69例,治疗90日。以临床症状、空腹血糖及餐后血糖为疗效评价标准。结果:显效57例,有效8例,无效4例,总有效率为94.2%。(《实用中医内科杂志》2011年第3期)

7.四君子汤为主辨证加减治疗老年慢性支气管炎患者54例。以咳嗽、咳痰、喘息症状消失、2年内未复发为治愈标准。结果:痊愈15例,显效16例,有效20例,无效3例,总有效率为94.5%。(《长春中医药大学学报》2009年第4期)

【功用鉴别】

本方与理中丸两方均用人参、白术、炙甘草以补中益气,仅一药之差,而功能各异。四君子汤配茯苓,侧重于健脾益气,适用于脾胃气虚、运化无力者;理中丸配干姜,侧重于温中祛寒,适用于中焦虚寒、运化无力者。

一般适合全家饮用,尤其是男性同胞

1、男人饮用——女人重补血,男人则重补气。男同胞是家里的顶梁柱,在外奔波劳碌,工作压力大,很容易气虚,导致精力不足、体力不佳、工作效率也会打折扣。所以男人最适合饮用此汤,能抗疲劳,精力充沛。

2、女人饮用——脾胃是气血生化之源,此汤能使脾气足而气血生化有源,气血足了,则面色红润、体力充沛,对女人易得的低血压、贫血也有很好的功效。

3、老人饮用——老年人身体的各个零部件都不灵光了,五脏都易虚。老人经常饮用能益气健脾,提高免疫力,安享晚年。

4、小孩子饮用——小孩子体质差的也可以酌情服用,但量要减。太小的如5岁以下就不建议服用了。

【日常注意】

四君子汤是一种男女老少皆宜的中医药剂,大多数人都可以服用,也基本没有什么副作用,但需要注意的是不宜给5岁以下的儿童服用。在服用四君子汤的过程中没有太大的饮食禁忌,但为了避免影响四君子汤的功效,通常建议大家在用餐方面尽量以清淡为主。

虽然日常养生无大禁忌,但临床处方,病者身体失衡已然,函待解急决难,应注意相关禁忌诸证,拨乱反正。禁忌之辩,当宜辩证对待。

【临床禁忌】

◎凡热证与实证者,皆禁用热证和实证患者也可出现食欲缺乏,疲乏倦怠的临床症状,容易误辨为气虚证,但热证者必有发热、口渴、舌红、脉数,实证应有腹部胀满或痛、大便不通或苔厚、脉象有力等症可辨,切忌误投四君子汤方剂。

◎凡外感诸证者,皆忌用四君子汤为补气方剂的代表,对于以外邪滞表为主要病机的各种感冒证候,皆当忌用或慎用。因补益之品均有滞邪恋邪之弊,恐过用、早用以生“闭门留寇”之变,若遇气虚外感者,当遣用他方,亦非四君子汤方剂所适宜。

◎凡湿阻中焦,胃腹胀满者,皆忌用湿邪碍脾,阻滞中焦,亦见有面色淡黄不华,形体消瘦乏力等症者,与四物汤证的适应证有相似之处,但湿阻者,多舌苔厚腻,腹胀胃胀,纳差不食,大便溏薄或大便不爽等症,可与之相鉴别。若误用四物汤方剂,则方中熟地黄滋腻,当归养血滑润,皆能助湿伤脾,必致症状进一步加重,湿邪更加缠绵,久久不能治愈。

◎临床上一些热症、实证、虚实夹杂证等,不适合用四君子汤进行治疗。

1、有明显发热的患者,体温的在三十八度五以上不宜服食四君子汤。不然四君子汤会导致发热难以控制,而且还会出现其他疾病。

2、容易上火体质,便秘或是内火较大群体,亦或由于容易上火而起痘的女士不宜服食四君子汤。

3、很多患者长时间卧床出现了虚实夹杂的情况,也就是既有疾病而且身体还虚弱,这种情况应用四君子汤很容易使邪气更旺而使正气虚损,对于患者的病情治疗也是没有好处。

4、四君子汤不能够应用于某些有明显实证的患者,比如出现了恶性肿瘤,应用四君子汤反而会使瘤体增大过快,对于患者病情不利。

【煎服禁忌】

◎四君子汤方剂宜空腹饭前服用,不宜饭后服用,以利于药物的吸收。

◎四君子汤方剂宜温热时服用,切忌冷服。

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