14.6趺阳脉当伏今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。14.7趺阳脉当伏今反数，本自有热消谷小便数，今反不利，此欲作水。解释：这两条其实是一个对比，就是阴实水肿和消渴水肿，一个是体质寒的水肿，另一个是体质热的水肿。胃脉一般是沉的，如果绷紧说明这个人平时体质就偏寒，容易有肚子疼、寒疝病等，如果用泻下药，就会导致这个人体质更寒，会虚到胸闷短气，水也不太会运化了，就会比较容易造成水肿的问题。如果胃脉变的快了以后，就是本来体质就偏热，比如糖尿病患者。本来的症状是尿频，但是如果有一天他的小便反而有点尿不出来了，说明肾功能已经不太行了，这样子的话他也会发水肿。这种情况用五苓散调整都来得及。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜；热潜相搏名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止；热止相搏名曰伏，沉伏相搏名曰水；沉则脉络虚，浮则小便难，虚难相搏，水走皮肤即为水矣。解释：这里的脉象仍然是一个理论指导，临床上不一定把得到。比如说寸口脉浮而迟，是说有热要上来，但是被什么东西闷住跑不动，趺阳脉浮而数，就是胃有热但是散不掉闷在里面。总体来说是上中焦有热闷住，导致水也会闷住而形成水肿。然后接下来是另外一路虚症。“沉则脉络虚”，本来运行的气在一些地方憋到了，有些地方气就不够，“伏则小便难”，就是脾胃的脉，热闷到会有小便不通的状态，如果是这样的状态，就是水因为热而闷在身体里面，而皮肤表面又因为气走不到，所以就虚掉了，这是防己黄芪汤的情况。辩证点在于是否怕风，如果是怕风的话是表虚而有水堆积，用防己黄芪汤，如果不怕风的话，是表实，用越婢加术汤。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行即恶寒，水不沾流，走入肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。解释：上一条讲的热闷住的情况，这一条讲的是冷型的。脉弦紧是寒导致的气分不通，水运行不畅变成腹水。“少阴脉紧而沉”，寒气凝结到已经不会动了，所以水也运化不了会变成腹水。
总结：这几条讲的是病机，从体质来讲，本来就是偏热、偏寒的脾肾虚的体质。
外因是有风热闷在体表，有水堆积，或者是本身体质虚导致水堆积。
总得来说还是体质问题居多，所以从根本上治疗是补肾阳帮助水运化，比如真武汤、五苓散一类；急性的水肿，体质本来比较好的，用越婢加术汤发汗治疗。
每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~
