学习《四圣心源》临床心得点滴【七】

黄元御治疗气积的《达郁汤》

黄元御认为：“肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积聚，则痞塞于心胸，肝气积聚，则滞结于脐腹。”

“盖气在上焦则宜降，而既降于下，则宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升，生气不足，故气陷而下郁也。而肝气之下郁，总由太阴之弱，以气秉金令，但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善达，肝木之善达者，脾土之左旋也。”

“气盛于肺胃而虚于肝脾，故肺气可泻而肝气不可泻。气积胸膈右肋，宜泻肺胃以降之，气积脐腹左胁，宜补肝腹以升之，此化积调气之法也。”

《达郁汤》：

桂枝三钱、鳖甲三钱，醋炙焦，研【注：鳖甲只有研末，才能煎出药性，教科书上一般都注明先煎，实践中我发现，不管先煎多久，都难煎出药味。鳖甲必须醋炙焦，否则不但无效，反而加重病情，我临床上遇到这个情况，药店给患者未炙鳖甲，出了问题】、甘草二钱、茯苓三钱、干姜三钱、砂仁一钱。

煎大半杯，温服。

治疗积在脐腹左胁者。

黄元御曰：“肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结，盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。”这是黄元御临床用药经验总结。非常精辟！黄元御这里谈到“积聚”一词，在《积聚根原》篇专门论述积聚的治疗，黄元御曰：“积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。”上述治疗的积聚应该属于“气积之瘕”，无实型之积聚！ “血积为癥”的“癥”相当于现代的肿瘤，就是人们所谓的癌！黄元御的治疗原理为治疗癌症，提供了思路！以后会逐渐介绍！

临床治验病案：

天津，刘某某，男，28岁，2008年初因饮食不洁，患急性肠炎，经西医西药抗菌素治疗后，食量减少，出现轻微腹胀，大便溏稀不成形。后来发展出现肚脐左侧气胀不适，2008年至2012年进行过针灸，中医药调理无效，怕冷喜热，手脚冰凉，四肢发软，每天觉得很累。2015年初就诊天津中医药大学保康医院，处方如下：黄芩10g黄连6g干姜6g炒神曲15g浙贝母15g海螵蛸15g竹茹10g白术15g石斛10g白及6g砂仁5g半夏10g鸡内金20g芦根10g黄精10g煅瓦楞15g佛手10g，七剂。服后无效，复诊，上方加杏仁10g，七剂。服药后出现二次盗汗。无效。转求治于我。我用《达郁汤》：桂枝10g干姜20g茯苓20g甘草7g鳖甲20g，醋炙，研末、砂仁3g，七剂，患者反映当天见效，7年之疾，七剂而愈。

我临床上验证，只要对症，黄元御之方疗效如桴鼓相应！

气积之证，女性居多，我还治愈一例重症肌无力患者的气积，气积治愈后，其病减半！