JT叔叔伤寒论慢慢教视频4-27

止嗽散

桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各1kg，甘草(炒)375g，陈皮(水洗去白)500g

解释

打粉和煎服都可以。

这个不是伤寒论的方，那么为什么要讲呢？是因为伤寒论的方治疗咳嗽的主结构非常明确，有时候一些很不明确的小咳嗽没办法抓主证，可以用这一类方剂治疗。

桔梗开鼻窍，排脓；紫菀入血分，对痰中带血咳嗽有效；百部润肺泻热；白前有温和的降气作用；陈皮理气。

外感风寒可以加生姜、荆芥；如果风寒散了还没有完全好，就加人参胡桃汤；脾胃不好可以加五味异功散；有寒，可以用干姜温中；有热可以加黄连、黄芩、天花粉；有湿可以用半夏、茯苓；燥可以用贝母、知母、柏子仁、瓜蒌。

如果咳嗽以后很虚，可以用肾气丸、生脉散这些来收尾。市面上的川贝枇杷膏有没有效？如果川贝用的好的话就有效，所以自己可以加一点好的川贝粉。

《黄帝内经》的咳嗽十二经见证

肺脏加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。

肝脏加柴胡、枳壳、赤芍，都是标准的舒肝的药。

脾脏加葛根、秦艽、郁金等等。

胆腑的咳嗽，加黄芩、半夏、生姜。

其实《伤寒论》基础框架学好了，后续可以学习《千金方》的咳嗽方进一步学习。

隔脏补肺

肺是娇脏，直接补很不容易，需要隔脏来补，比如说肺阳虚需要补脾阳来生肺阳，用理中汤这一类的方剂，如果是肺阴虚的话，需要补肾阴来生肺阴，用炙甘草汤或者六味地黄丸这一类。

十枣汤

咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）　甘遂　大戟各等分

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，赢人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。

解释

其实十枣汤也不是非要治到很严重的水病，平时咳嗽严重了变成胸腔积液、胸膜炎，这些都可以用。

张仲景的杂病的脉法是说，双弦为寒，单弦为饮。如果两条手的脉都很弦代表体质太寒，可是如果一只手的脉太弦的话代表身体里面有痰饮。

药性

甘遂跟芫花、大戟来作比较的话，甘遂是比较缓的，所以傅青主的方子如果要用强烈的逐水的方，他会把甘遂跟牵牛一起用，他觉得要把它打下来快的是用牵牛，可是要刮的干净是用甘遂，所以就两种合用。

用大戟、芫花排出身体的水份，可能从大便出来，也可能从小便出来，也就是它们的排水有可能从泌尿系统出来，也可能从肠道出来；可是甘遂在排水的时候，一律是从大便出来，甘遂不利小便，水直接从肠胃道出来的，所以这也是甘遂的一个特色；那相反，像防己这类的药，可能用了之后是从小便出来。

大戟所使用的部位，是植物比较靠皮的部分，甘遂用的是根，所以有人会说，大戟的作用点可能比甘遂更容易靠向人的表面。

芫花的药性是比较偏上焦，芫花比较作用在胸口这个区块有积水的药，如果是下半身的积水不太会用到芫花。

用法

先把这三种药打成粉，然后用肥大的枣子十颗，用一碗半的水煮成0.8碗，然后用这个枣汤喝下去。临床上面，枣放20颗、30颗都没关系，多多益善。

温和的退水方

李克绍处理肝硬化腹水，用豆腐浆加生猪胆。

豆腐浆是什么呢？就是一锅豆浆加进盐卤之后就会凝聚成豆花，那个豆的部分凝成豆花，旁边就会渗出一堆水，这个水就是豆腐浆。

腹水退掉之后，还要治疗肝硬化，养肝用乌梅、木瓜；舒肝就不用柴胡，他嫌柴胡太厉害，因为柴胡会伤到肝阴，所以用生麦芽，生麦芽具有东方风木的升发之气，民国初年的张锡纯，在发明治疗原发性高血压的镇肝息风汤的时候，用麦芽来舒肝，后来就有很多医者都学他；肝硬化总是有瘀积，我们一般打通瘀积都是用桃仁、红花这种破血的药，但是李克绍就说他不用桃红，他用生山楂，因为生山楂也是一个能够消肉积、化瘀积的药；用白扁豆配合玉竹来补脾胃，而不用一般我们常用的苍术、白术，因为他觉得苍术、白术可能会太燥烈了，所以就用这么温和的方法来处理肝硬化，当然这个方子可能要吃很久很久，但是这真的是一个吃很久很久都不大会有问题的方子。

所以十枣汤要慎用还是因为肝硬化腹水这种病人体质太弱，如果是身体比较好的胸腔积液病人还是可以尝试一下的。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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