『名医经验』三黄冰片洗剂配合红光照射治疗混合痔术后肿痛临床观察
外剥内扎术是临床治疗混合痔临床常用且有效的手术方法，然而术后肛门水肿疼痛是困扰医生及患者的重要问题。肛肠术后肿痛等并发症可阻碍创面愈合．加重患者痛苦，增加住院时间，因此治疗术后并发症具有十分重要的意义。我院近年来用三黄冰片洗剂配合红光照射治疗混合痔术后肿痛84例，收效满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1 临床资料选择永川区中医院肛肠科2008年5月至2012年8月行混合痔外剥内扎术患者84例。诊断参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中有关环状混合痔的诊断标准。辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关混合痔湿热下注证的中医辨证拟定_2]。随机分为两组。治疗组42例，男性24例，女性18例；年龄20-65岁．平均(40．10~10．82)岁；平均病程(5．20~1．14)年。对照组42例，男性22例，女性20例；年龄19-62岁，平均(39．51~9．08)岁；平均病程(5．30~1．05)年。两组性别、年龄、病程、病情程度等差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 治疗方法 全部病例在腰腧穴麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后予以常规预防感染治3 d。治疗组术后48 h后每日用本院自煎中药三黄冰片洗剂(黄芩、黄连、黄柏各20 g，金银花15 g，槐花10 g，桃仁、牡丹皮各10 g，延胡索15 g，芒硝10，冰片5 g，煎水1500 mL)熏洗、坐浴15 rain后用生理盐水纱条换药，并采用光治疗机红光(武汉创鑫光电子有限公司．CHX-630A型，红光治疗仪，取红光功率4 W。距离肛门20-25 cm)照射20 min。对照组予以用1：5000高锰酸钾水坐浴熏洗，后用生理盐水纱条换药。再采用同样功率红光照射治疗。
1．3观察指标按文献[3]执行。(1)水肿：无水肿(0分)；轻度(肛门周围组织轻度隆起，皮纹存在)(2分)：中度(肛门周围组织中度隆起，皮纹不明显)(4分)；重度(肛门周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮)(6分)。(2)疼痛：选择以视觉模拟量表法(VAS)疼痛指数评估患者术后的疼痛感觉。O分代表完全无痛，110分代表疼痛最剧烈。具体评分标准为无疼痛：(0分)；肛门部稍感疼痛，不需处理，相当于VAS法1~3分(2分)；肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服止痛剂可以缓解者，相当于VAS法4-7分(4分)；肛门部疼痛剧烈难忍，有痛苦表情，需肌注哌替啶类药物方可止痛．相当于VAS法8-10分(6分)。两组3 d记录1次．共记求2次。
1．4疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 中有关混合痔术后水肿疼痛的疗效标准。治愈：证候积分值减少I>90％。显效：证候积分值减少≥60％。有效：证候积分值减少≥30％。无效：证候积分值减少<30％。
1．5统计学处理应用SPSSl7．0统计软件。计量资料以(xt)表示，采用t检验、xz检验及秩和检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结 果
2．1 两组水肿评分改善比较见表1。结果示治疗组
改善优于对照组(P<0．05)。
3讨论
术前肛门部炎症未完全消退，或术中消毒不严格或不遵守无菌操作原则，致切口感染，术后炎症加重．形成炎性水肿。麻醉不完全，括约肌不松弛，血液及淋巴回流障碍，形成水肿。术中随意钳夹肛缘皮肤或钳夹不切除的组织，造成淤血性水肿。术后局部组织血液灌注量显著减少，缺氧代谢产物导致毛细血管通透性异常增高，血浆外渗，组织积液增多，水肿形成。同时神经末梢受到刺激引起的疼痛引起括约肌收缩使静脉和淋巴回流障碍，导致局部水肿加重。此外．术后过早排便、术后便次增多或大便干结，排便时用力导致肛门局部充血，压力增高，形成水肿。肛门部神经分布致密，手术或术后处理不当均可引起不同程度的疼痛．主因手术刺激了肛门部括约肌(特别是内括约肌)，使之产生持续痉挛所致。
三黄冰片洗剂中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿：金银花清热解毒；槐花凉血消肿；桃仁、牡丹皮活血化瘀；延胡索行气化瘀止痛；芒硝外用消肿止痛；冰片清热脱腐止痛。全方共奏清热燥湿、消肿止痛之效。熏洗疗法是中医外治法的一个重要方法。熏洗发热能活血散瘀．促进皮肤黏膜充血，有利于对药物的吸收，提高体内药物浓度。中药温水坐浴是通过温热效应、中医经络效应、药物渗透效应作用于患处，促进血液循环，加强新陈代谢。另外动物实验证实红光照射治疗可明显降低大鼠损伤组织中促炎和致痛细胞因子IL-1B、PGE2的表达，从而证明其具有抗炎、镇痛作用㈣。本观察显示．治疗疼痛减轻、水肿消退的效果显著高于对照组，说明中药熏洗配合红光治疗能有效地改善组织局部血液循环，促进水肿消退，减轻肛门局部疼痛。
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