【朱莘农：谨记“固护阳气”，治疗“夹阴伤寒”】4
苦寒药惟知柏最为适当，以其有坚阴滋肾之功，并能泻下焦湿热相火。
李东垣通关滋肾丸，佐肉桂以引火归下而宣气化，治口不渴而小便闭，用于此证，正是恰到好处，其有上热已甚，下寒仍沍，而见舌红津干者，惟咸寒育阴以救下，可以选用，并须酌情加入桂附，以照顾阳气。
若果系下元空虚，浮阳阴火上干而致苔干者，则又须参用黑锡丹镇纳之，而甘寒救上之品，切须禁用。
总之此病第一要义，当使中下阳气振复，脾胃柢柱有权，即为有生之机。
故挟积滞慎用泻下，虽大热慎用寒凉。腹痛当防气散，忌用破气疏通，只宜敛肝泄木。
噫呃当知冲逆，忌用辛香耗散，只宜安中镇逆。沉迷当知阳衰，忌用香窜开泄，只宜豁痰以宣气。
尿闭当知阴竭，忌用淡渗分利，只宜滋肾以通关。
以上所论，主要说明不可为其假象所惑，全在临证时精心辨析，活泼巧思，妙于转环耳。
温经撤邪之方
麻黄附子细辛汤（伤寒论方）：麻黄、附子、细辛
桂枝汤（伤寒论方）：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
按：用细辛以发少阴伏寒，桂枝以宣气达表，附子以温里助阳，预为心脏衰弱防范。师麻、附、细辛方意，而去麻黄易桂枝；加白芍药以和阴泄热，为助阳发汗之剂。
滋源通尿之方
五苓散（伤寒论方）：猪苓、泽泻、白术、白茯苓、桂枝
通关滋肾丸（李东垣方）：黄柏、知母、肉桂
大补阴丸（朱丹溪方）：黄柏、知母、龟版、熟地、猪脊髓
按：五苓加附，助阳化气，以导水利尿，为初期方法。迨寒从热化，下焦湿热郁蒸，则宜滋肾丸法。至大补阴丸，则取其壮水而益化源，然须看胃气如何而酌用。
通降温下之方
附子泻心汤（伤寒论方）：附子、大黄、黄连、黄芩
按：附子泻心，为温下之剂，全赖附子以维系阳气，庶无下则伤气之弊。
平降冲逆之方
桂枝汤（方见上）
桂枝加桂汤（伤寒论方）：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣（原方加重桂枝用量，后人有加肉桂者，可以取法）
真武汤（伤寒论方）：白茯苓、芍药、白术、附子、生姜
滋肾丸（方见上）
按：苓桂术附，化水以平冲逆，桂尤为平降冲逆之专药，临证实验，无热则用肉桂，有热则用桂枝为优，因桂枝兼有发散之长。
白芍药之味，或称其酸，或称其苦，酸则取其柔肝，苦则取其泄肝，缓中止痛，为此证主药。
滋肾丸有坚阴滋水静冲柔冲之功，为中后期主要药物，但中气弱者，知、柏当考虑。
镇冲降逆之方
磁朱丸（千金方）：灵磁石、飞朱砂
按：磁石引针，有吸引阴阳之义。其镇逆而无伤乎气，功胜代赭，故独取之。他如龙齿、石英等，并可选用。
回阳救逆方
四逆汤（伤寒论方）：甘草、干姜、附子
附子理中汤（证治准绳方）：附子、白术、人参、炮姜、炙甘草
益元艾附汤（活人方）：艾叶、附子、干姜、麦门冬、五味子、知母、黄连、人参、甘草、生姜、大枣、葱白
白通人尿猪胆汁汤（伤寒论方）：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁
黑锡丹（局方）：硫磺、黑锡、胡芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、肉桂、附子、川楝子、肉蔻
按：阳气欲脱，取参附桂姜，挽回垂绝之阳。黑锡丹助阳去寒，真阳赖以维系，浮阳赖其镇摄，必要时依之作救急之方。白通、益元，热因寒用，为格阳戴阳之治。
敛阳救逆之方
桂枝龙骨牡蛎救逆方（金匮方）：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎
生脉散（医鉴方）：人参、麦门冬、五味子
按：阳气散越，生脉、龙牡，敛之潜之。或格拒于上者，则佐桂以引火归原，引阳入阴，使返藏窟宅。
咸寒救下之品
濂珠、龟版、元精石、玳瑁、牡蛎、石决明
按：病至阳伤及阴，此时但顾其阳，则阴亦将竭，但滋其阴，则浮阳不潜。咸寒之品，育阴而能潜阳，所以胜于甘寒也。
如胃气不健者，龟版须酌用。若在救阴扶阳，两不可缺之情况下，可合附桂同用，亦有殊效。
敛阴柔润之方
酸枣仁汤（金匮方）：酸枣仁、甘草、知母、白茯苓、川芎
复脉汤（伤寒论方）：炙甘草、人参、生地、麦门冬、阿胶、麻仁、桂枝、生姜、大枣
按：阴液耗散，心肝失养，心悸、烦热、不寐，唯柔敛濡润为宜。复脉汤尤寓强心作用，是阴阳两顾之方。
血肉补元之品
人乳、鸽汤、猪肾、紫河车、坎炁、鹿茸
按：此类药物，温养元气，柔润适宜，猪肾汤、鸽汤、人乳，益胃悦脾，尤为营养佳品。
和胃化痰之方
橘皮竹茹汤（金匮方）：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参
温胆汤（千金方）：枳实、竹茹、半夏、陈皮、白茯苓、甘草
按：橘皮竹茹汤，寓清润养胃之品，于化痰去浊之中，降逆而能扶胃，噫呃可以选用。温胆汤泄降痰热。皆为治程中辅用之方。
建中醒胃之方
黄芪建中汤（金匮方）：黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖
参苓白术散（局方）：人参、白茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、砂仁、薏仁、桔梗
四君子汤（局方）：人参、白术、白茯苓、甘草
百合鸡子黄汤（金匮方）：百合、鸡子黄
按：凡病有胃则生，故在病程治疗中，须处处照顾胃气。但病中用补，及病后调理，须看是否助邪。唯和中悦中，最为轻灵和平。凡用参则吉林、台须、北沙参为稳。百合补虚清热，鸡子黄安和五脏，病后衰弱，服用最佳。
仲景伤寒论少阴篇，论少阴病病机，从阴则化寒，从阳则化热，少阴病邪从虚寒而化，自是正局，温经扶阳，治亦正法。
其从阳化热之证，一鼓而能阳气冲复，寒邪悉从热化，则从阴出阳，由虚转实，于病最顺。独夹阴一证不然。
内经以肾为水脏，水中有火，为人身真阳，阴阳交纽，藏蓄不露，立生生化育之本。
夹阴证因于精气受伤，少阴根气先亏，一旦感寒，寒即伏于虚处而不散，即使化热外发，其病机亦淹滞不易出达，每有已化热者，势已呈燔灼之炎；而未化热者，仍冰伏于下焦。下焦寒则水中之火，不能藏纳，孤阳浮越，与邪热为伍，蒸腾于上。
此时中上二焦，一派热证形象，最易惑人。
医者若以救焚清热为事，治用寒凉泄化，则肾中真火亦衰，未化之寒，愈形冰伏，水中之火，愈难藏纳。此种阴盛格阳，下寒上热局面，当思在上之热，因夹龙雷之火而愈炽；在下之寒，又因真阳不归窟宅而愈寒。阴阳水火交济之道反常，非一般热病之病理机转可比。
古人谓其火非温不纳，浮阳非潜不降，故必主辛温以引火归原，引火即所以温下散寒，且以解在上之炎蒸。更取成寒以潜纳浮阳，潜阳即所以清热救阴，且以摄在下之真阳。
盖挽其为害于上者，而使之有益于下；火归水中，则水不寒矣。此即阴阳互根之理。
此病最可畏者，阳热炽张，消耗肾阴，则肾家阳虚在前，阴耗于后，原先之水寒阳越，竟成水涸阳飞局面。此时如欲引火归原，无异抱薪救火，图治之法，最难处理。
勉拟大剂咸降以救下，佐以人参以救液，亦只顾到救阴一面，聊济焚如之急耳。
故医者于此证，首先要具有胆大心细，任劳任怨之热肠，眼明手快，掌握时机，切不可失之太晚。尤须运用四诊八纲，识得此中真假，匠心独运，活泼巧思，庶能应付此错综复杂之局面也。
笔者浅陋，读书无多，临证更少，管窥之见，如有错误，尚祈同道指正。
本文选摘自《朱莘农医案》，陈正平、龚伟、花海兵著，第二军医大学出版社出版，2010.4