隋克毅：自血疗法治疗白癜风体会（下）
北京中医医院皮肤科
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PART 1
作者简介
隋克毅：副主任中医师，河南中医药大学附属驻马店市中医院院内名医。中国整形美容协会中医分会理事，炎症委员会、自媒体委员会常务委员，中华中医药学会中医美容分会青年委员，中国药膳学会委员，河南省中医皮肤病学会常务委员，河南省中西医结合皮肤病学会常务委员，驻马店市激光医学会副主任委员，皮肤病学会常务委员。从事皮肤科临床教学及科研工作十余年。出版专著两部，发表学术论文20余篇。近几年致力于损容性皮肤病的研究和治疗。
PART 2
讲课正文
(接上周三内容)关于这个自血疗法治疗白癜风的这个操作有两种，一种是打在腧穴，比如说常见的曲池、足三里、肺腧等；另外还有打在这个皮损局部，我们常用的是打在这个皮损局部的这个方法。具体的操作是常规无菌消毒以后，用1毫升的注射器抽取静脉血迅速注射皮损白斑区域内，每周打一次，十次一疗程。这个自血打皮损是中医外科学教材上的一种方法，书上原书说的是皮损适量血液注射，然后是每三天一次十次一个疗程，但是我们观察的病人待三天来复诊的时候，大部分淤血还没有完全吸收，所以我们后来就把它改成一周一次。关于这个注射的时候还有一个细节的问题，就是说抽取血液的时候要使用一毫升注射器，这个注射器针头比较细，而且操作的时候是比较好操作，再一个它抽取的血比较少，是在这个有限的时间范围之内完全的把这个血液打完。我用5ml的注射器抽血，是省事儿一点，但是抽的时候可能就没有打完，血液就凝固了，这个可能患者不是太愿意。另外，这个打的时候是要求是打的很表浅的部位，就打在表皮下面或者是真皮层表皮真皮之间，真皮内这个很浅，这个如果用5ml的注射器，只能一刺刺的比较深，打在这个位置能够达到皮下甚至皮下组织里面去了，很难打到这个表皮下面或者是真皮层表皮真皮之间。而1ml注射器操作起来就相对方便一些。打的时候两个点的间隔一般是0.5到1厘米之间，如果说面积特别大的时候，也可以间隔范围相对大一点。关于就是每个点注射血液的量，一般是在0.1到0.2毫升之间，这个打得太多的话也打不进去。
这下面我们分享几组病例。这位患者是白癜风，四年，是一个女性患者，30多岁，她是发病年，本身就是治疗的话，也是在到处求治的，后来听说我们再用这种方法，然后当时她来的时候不只脖子上这一点，还有腹部、胸部都有这个白斑，就给她用了这个自血疗法，同时配合中药口服，但是很不幸的是这个患者在吃中药一个月以后，然后出现了肝功能的衰竭和转氨酶升高，谷丙谷草都到2000以上了，然后就在我们医院住院了。住院以后，就查这个处方的原因，后来查到这个处方里面有何首乌和白蒺藜，然后我们肝病科医生就告诉我说，像这种爆发性的肝炎可能和何首乌有关系，所以后来，就对何首乌用药就非常的谨慎，非常的小心。但是患者她治疗是有效的，她治疗一个月的话，然后白斑减轻的，她出院以后就问，说是不敢再用药了，再用药以后怕这个肝功能再损伤，说能不能单纯打针，然后就签字后想试试，反正打针不经过这个肝脏的吸收，这个自血不经过肝脏的吸收，应该是不影响肝功能，患者就坚持打针。这个是半年以后，复色效果还是非常好的，她后期其实没有用其他任何的方法的，除了打自血。
第二个这个患者是一个18岁的女孩子上高中，发现胸部白斑一周，她妈妈带她来医院就诊，做皮肤镜和伍德灯检查后确诊是白癜风，患者皮损只有几个点，皮损很局限，皮损边缘很模糊，考虑处于进展期，她妈妈不愿意给她太多的口服药，只行自血疗法，注射一个月后，皮损基本上复色了，效果很不错。
第三位患者是一位20多岁的男生，发现白斑半年多，这是第一张图片，左边图片已经注射过几次，患者第一张图片是打针后的一个反应，在我的印象中应该是注射了10次左右，基本上皮损颜色完全复原，前期还有中药口服配合治疗。
开始学习用自血疗法皮损内注射治疗白癜风时还不能完全相信，本身中医院的病人不是太多，担心病人流失，一般会采用多种方法综合治疗，以达到一个比较快的效果，但我们也对一些患者进行过单独的自血疗法的治疗观察。
像腿上白斑的这个患者，就是我们单独用自血疗法治疗的，这是病例一那个30多岁的女性肝功能受损的患者他们一个村里的，患者30多岁，发病十多年，十多年期间是完全放弃治疗的，后来看见同村女患者的白斑恢复的不错，就从深圳离职回家慢慢治疗。左上边图，刚开始时白斑是非常明显的，两个腿上都有白斑，面积比较大，就给他用了自血疗法，因为他的皮损稳定，好多年没有进展，然后就单独用了这个方法。右上边的图是打针之后即刻的一个反应，打在表皮之下，出现瘀紫色斑团，打了以后不需要加包扎，也不需要用任何药物。
左下图是打了四次，一个月以后的反应，右下图是三个月以后的反应，从肉眼看肤色改变非常明显，白斑明显消退了。但是患者最终因为经济问题和家庭收入的问题没有继续坚持治疗下去，又回深圳打工去了，从将近十几次的自血治疗反应来观察，效果还是比较明显的。
这是一个女孩脖子上的白斑，用自血疗法治疗了十多次，观察最后一次患者的肤色没有完全复色，后来配合其他治疗，采用了308激光和火针的联合治疗才痊愈。通过自血疗法没有把患者白斑完全治好，这说明自血疗法的疗效有时不是对每个人都有效。
以上谈到自血疗法的操作以及病例的分享，下面我主要谈一下我个人的一点粗浅的体会。
自血疗法治疗白癜风在文献中早有记载，在我们的《中医外科学》教材上也有记载，中医外科学以及北京市编的全国新世纪的创新教材里面《中医皮肤病学》里面都有提到自血疗法这种方法。另外文献里面虽然报道的不多，但是在比较早的时候有这个报道，在最早的时候查到90年代的几篇文章有过自血疗法的应用。
我们前面讲病例的时候也提到这个自血疗法，有一个患者他的效果并不是非常明显，所以有时候自血疗法还需要结合一些其他的方法，比如文献里面也有梅花针叩刺与生姜片涂擦联合自体静脉血皮下注射、穴位注射治疗白癜风，以及皮肤针、艾灸，配合穴位自体血注射治疗白癜风，此外，还有白癜风联合中药治疗白癜风疗效的一个观察的临床报道。
另外，还有学者对自血疗法与自体表皮移植术治疗白癜风疗效进行过探讨，通过病人进行观察以后，得出的结论是，自血疗法组它的有效率在70%，而自体表皮移植组在有效率在96%。
它尽管有效率是有差距，但是自血疗法有一点好处，它除了都应用在局限性白癜风之外，自体表皮移植只能在皮肤白斑稳定期才能够进行，而自血疗法在早期，即使在进展期，也可以进行自体血注射。这是自血疗法优于表皮移植的一点点的优势，但是在稳定期疗效率更高的是表皮细胞的移植。
影响到自血疗法疗效因素主要有以下几个方面：第一，注射部位的深浅，一般情况下要注射在表皮下真皮层，如果注射的太浅是打不进去的，血液就流出来了；如果注射太深，打到真皮下皮肤组织里面，可能就达不到效果，甚至没有效果，主要是考虑黑素细胞主要是集中在皮肤的真皮层，我们通过把这个血液注射在真皮及真皮层，或者是表皮层下真皮层，从而达到给予皮肤营养及刺激真皮层血液循环，从而达到治疗的目的。第二是治疗的次数，有的患者能够坚持的效果还可以，但是很多患者打一次两次没有效就不再坚持，不能打了，因为打针的时候相对比较疼，所以我们提前都会告诉患者，打针需要一个疗程十次。也和病程长短有关系，如果说是病程特别短，一般短时间几个月甚至几周之内发病的见效就特别快，我们曾经给一个发病2周的7岁小孩子行自血穴位注射，一次就看到皮肤颜色变灰了，后来坚持大概六次，白斑就完全消退了。所以还和病程长短有关系，病程特别长的，一般十次可能还没有特别明显的效果，但是患者是能够看到皮损白斑的颜色变灰，没有之前纯白的，患者通过三次四次还是能够看到的，所以他能够坚持。
另外打针能不能坚持的问题，除了时间问题，还有一个就是疼痛的问题，一般我们会给患者在打针之前皮肤局部涂麻药，我们用的是2%的利多卡因，涂上麻药后包上保鲜膜，40分钟以后再给他打针，这样基本上就不疼了，我们孩子打针的时候都是给他要敷麻药的，要不然孩子根本不能配合。
此外还有一点是一般儿童白癜风比成人效果要好，考虑是第一个是儿童一般家长发现这个疾病发现的比较早，然后治疗的比较早，第二是儿童可能心理因素影响少，白癜风很多患者还是有心理影响非常大，这个也是导致他比较难以治愈的一个原因。
另外自血疗法它只是中医特色疗法之一，但是并不是所有的患者都能够用自血疗法，自血疗法适合的是局限性的皮损，但是我们治疗皮肤病不能只单纯用一种方法，我们肯定有更多的方法，更多的手段去治疗疾病。
记得前几年我在武汉协和进修的时候，跟着涂亚庭教授出门诊，然后涂教授就给我们讲，医生不能总是说我就这些办法，医生要有办法，医生总是有办法，有很多办法来解决问题，所以单纯的自血疗法有时候不能够完全满足治疗的目的，我们还需要联合一个方法治疗白癜风，达到一个理想的效果。
我们平常会联合中西药内服外用，中药口服在中医辨证的基础上，配合自血疗法，然后配合外涂药物，有时候会给患者外涂他克莫司软膏，有时候也会用自己配制的补骨脂酊治疗，从而提高临床疗效。
另外，自血疗法也还可以联合点阵激光，在打自血以后，然后在白斑的区域用点阵激光打稀一点，打浅一点，能量低一点，给他再扫一遍。
此外，自血疗法联合火针，我们常用的方法就是在打自血以后，在自血打针的两个针注射点之间再用火针点刺一下，这样能够提高临床疗效，可以缩短疗程。
总之，自血疗法属于中医特色疗法之一，它有着一些闪光的亮点，对很多患者也有很好的效果，他是我们治疗白癜风的一个手段，一个补充的方法之一，我们临床中可以试试，可以多尝试多应用，从而提高我们临床疗效。
我今天的分享到此结束，再次感谢各位专家各位同道的聆听，谢谢大家。（完）
文字整理：微信聚友会志愿者整理
校对：西京皮肤医院谭强
责任编辑：昌平区中医医院 徐晓静
PART 3
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