期待ARNI中国高血压适应证获批！面向全球，霍勇教授在ACC Global Hub畅谈高血压防治之道...
编者按
高血压作为严重威胁人类健康的慢性病，面临知晓率、控制率、达标率均低的现状，在全球造成沉重的疾病负担。作为全球心血管领域的顶级权威学术组织，美国心脏病学会（ACC）邀请北京大学第一医院霍勇教授就中国高血压防治经验与全球同行进行分享，并在ACC Global Hub上发布了访谈视频，这体现了其对中国高血压防治工作的一大肯定。据悉，新型降压药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦的高血压适应证即将在中国获批，中国将成为全球首批获批该适应证的国家之一，霍教授在访谈中对此也进行了介绍。下面，我们一起来看看霍教授向全球专家学者都传递了哪些声音？
要点概述
01
将高血压治疗理念从治到防转变很重要，中国医生越来越重视高血压的三级预防，尤其是一级预防。高血压治疗关乎每个个体的行为，从传统的被动模式转变为未来的主动模式，能够大大提升高血压防治水平。
02
ARNI改变了以往高血压治疗仅仅强调降压的不足，有一系列改善心力衰竭等患者临床预后的循证医学证据，作用于心血管事件链全程，在高血压领域将大有作为。
03
中国有望成为ARNI在全球最早用于高血压治疗的国家之一。在此基础上，将ARNI高血压适应证推荐到其他国家，会使更广泛人群得以应用，进而从中获益。
高血压治疗新理念，从治到防转变更有效
将高血压治疗理念从治到防转变很重要。也就是说，我们不仅仅要对已发生高血压的患者进行治疗，还要进一步通过高血压防治进行二级预防、三级预防。更重要的是，在患者仅有高血压时进行其他心血管疾病的一级预防，甚至对患者健康生活方式的零级预防。
我们传统的医疗模式比较被动，通常患者感觉不舒服时才来就医，未来应该变成一种主动的医疗模式，有利于大大提升高血压防治水平。每个人都应该是自己健康的第一责任人，可以通过很多新技术和新手段来主动了解自己的身体状况，发现异常时及时就医，早发现、早治疗，这样才能减少不良预后的发生。
高血压现有治疗手段仍无法完全满足需求
无论药物还是非药物干预，现有高血压治疗手段远远不足。在高血压治疗方面，生活方式干预是基础，包括饮食、运动、戒烟、减重、睡眠及精神状态调整等，或者有中国特色的限盐、补充叶酸，这些都能够改善患者的预后。
一些新技术也可用于高血压治疗。比如，继发性高血压患者有醛固酮增多症，若为肾上腺瘤所致，可通过手术治疗；对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）相关性高血压患者，除了呼吸机治疗以外，经导管肾动脉消融对治疗高血压非常有帮助。
当然，高血压的药物治疗是最主要的，现在临床常用五大类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。但是，这些药物仍无法完全满足需求，未来应该加强对降压药物的研究，探寻在临床应用过程中如何更好地以降压为主要目标，同时减少心脑血管事件和改善患者预后为整体的降压治疗策略。
新型降压药ARNI兼顾心血管事件链全程获益
在血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）中，沙库巴曲缬沙坦是目前在中国上市的第一个也是唯一一个药物，是高血压治疗中一类新的药物，而且未来是更重要的一类降压药。传统降压药物通常以降压为主，但仅仅降压是不够的，还应注重减少心脑血管事件以及死亡风险，而ARNI恰恰有一系列改善心力衰竭等患者临床预后的循证医学证据，作用于心血管事件链全程，这些是相当多的传统降压药物所不具备的。尤其是中国已经率先开展了ARNI高血压适应证的临床研究，预期在中国国家药品监督管理局药品审评中心审评后，除了治疗心力衰竭，ARNI还将获得高血压治疗的新适应证。
所以，就高血压治疗而言，ARNI这类药物非常重要，改变了以往高血压治疗仅仅强调降压的不足，这主要体现在三个方面。第一，降压是硬道理，首先要把血压降下来。霍教授牵头的中国ARNI高血压3期临床研究在5年前发表，结果发现，ARNI比目前最强效的ARB降压效果更好，能够使患者更快且更高比例达标。第二，ARNI循证医学证据更加充分，能够保护靶器官，降低死亡率，从而改善患者预后。第三，ARNI增强利钠肽系统，全面多机制降压，在更多方面发挥靶器官保护作用。所以，和传统降压药相比，ARNI在高血压领域将大有作为。
ARNI中国高血压适应证获批，引领全球高血压治疗变革
ARNI作为心衰治疗药物在全球上市已多年，但既往并无高血压适应证，中国是第一个申请该适应证的国家。基于ARNI在中国高血压人群中获得了坚实的临床研究证据，中国国家药品监督管理局药品审评中心审评其高血压适应证，有望使中国成为ARNI在全球最早用于高血压治疗的国家之一。在拥有全球高血压人数最多的国家，若ARNI在中国的高血压适应证获批，其强效降压和心血管事件链全程获益作用在真实临床实践中得以不断验证和积累大量临床经验，全球将会有更多国家加入ARNI高血压适应证申请和审批队伍，届时将会有更广泛的高血压人群能够使用ARNI并从中获益。
现在我们加入了国际人用药品注册技术协调会（ICH），这是和国际接轨的一个非常重要的途径，能够使我们很多降压药物惠及全球更多患者，而ARNI是其中一个非常重要的例子。我们也希望未来ARNI在高血压领域，无论对中国还是对全球的高血压患者都能起到重要的作用。
（来源：《国际循环》编辑部）