汗法治痢趣案

【出处】 〔清〕俞震《古今医案按》。

【原文】 一人夏月远行劳倦，归感热证，下痢脓血，身如燔炙，舌黑而燥，夜多谵语^①。林北海视之曰：此阳明病也，不当作痢治。但脉已散乱，忽有忽无，状类虾游，殆不可治。其家固请用药，林曰：阳明热甚，当速解其毒。在古人亦必急下之以存真阴之气。然是证之源，由于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴。若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣。勉与养阴，以冀万一。用熟地一两，生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之。戒其家曰：汗至乃活。服后热不减，而谵语益狂悖。但血痢不下，身有微汗，略出即止。林诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指，喜曰：今生矣。仍用前方，去生地，加萸肉、丹皮、山药、枣仁。连服六帖，谵妄昏热不减，其家欲求更方，林执不可。又二日，诊其脉始敛而圆，乃用四顺清凉饮子，加熟地一两、大黄五钱，下黑矢而诸证顿愈。越二日，忽复狂谵发热，喘急口渴。举家惶惑，谓今必死矣。林笑曰：岂忘吾言乎？得汗即活矣。此缘下后阴气已至，而无以鼓动之，则营卫不洽，汗无从生。不汗，则虚邪不得外达，故内沸而复也。病从阳入，必从阳解。遂投白术一两，干姜三钱，甘草一钱，归、芍各三钱，尽剂汗如注，酣卧至晓，病良已。

【注解】①谵语：病中的神志不清、胡言乱语。

【白话文】一个人夏天出门远行，感到劳累疲倦，回来时感受热邪，下痢脓血，身体像被火烤一样，舌头又黑又燥，夜里经常胡言乱语。林北海前往看他，认为这是阳明病，不应该当作痢疾治疗。但脉象已经散乱，忽有忽无，像虾米游动，大概是不能治了。他的家人一再要求用药。林北海说：“阳明热重，应该速解热毒。在古代也认为必须快速攻下热毒来存留真阴之气。这病的本源，是由于劳倦，阳邪内灼，现已无阴脉，如果急速攻下，热毒未除尽阴气就断绝了，治不了了。勉强先以养阴之法，希望出现奇迹。”用熟地黄一两，生地黄、麦冬、当归、芍药、甘草、枸杞子辅佐。告诫家里人说：“出汗就可能活。”服药后热势不减，而且胡言乱语加重，不再下痢脓血了，身体微微出汗，但出一点就停了。林北海诊疗，脉象已经连续分明，洪数脉已能鼓动手指，他开心地说：“现在有救了！”仍然用之前的方子，去生地黄，加山萸肉、牡丹皮、山药、酸枣仁，连服六帖，胡言乱语、昏迷高热不减轻。家人希望能够改个方子，林北海执意不肯。又过了两天，发现脉象开始收敛而圆，就用四顺清凉饮子，加熟地黄一两和大黄五钱，患者排下黑便，所有的病状立即痊愈了。又过了两天，发狂乱语、发热复发，喘息急促伴口渴，全家都惶恐困惑，以为这次肯定活不了。林北海笑着说：“怎么忘了我之前的话呢？发汗就活了啊！这是因为用了下法之后阴气已经有了，但没有力气鼓动，营卫之气不合，汗不能生发，不出汗那虚邪不能向外透达，所以内热又发作了。病既从阳入，那必从阳解。”于是用白术一两，干姜三钱，甘草一钱，当归、芍药各三钱，喝完药后，发汗如注，患者酣睡到天亮，病彻底好了。（郁东海等）