张仲景治疗晕眩八法

一法：健脾利水，温阳蠲饮

本法适用于脾虚水停之眩晕。临床表现为头晕目眩，恶心呕吐涎沫，倦怠懒言，少气无力，胸胁痞满，或见咳嗽痰多，气促心悸，面白少华，小便不利，大便溏薄，舌淡胖边有齿印、苔白腻，脉弦紧或沉弦。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》认为是因“心下有痰饮”所引起的，代表方为苓桂术甘汤和泽泻汤。

其中苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致眩晕的主要方剂，方中重用茯苓配白术健脾利水，以淡渗逐饮出下窍而防水饮上泛；桂枝辛温能化膀胧之气，补心阳而制水寒，与茯苓相伍一利一温，尤宜于水饮滞留而偏寒者，更有温化渗利之妙用，与炙甘草配伍则通阳化气，更助苓术健脾以制水邪。药仅四味，健脾逐水之力甚专，水邪去，阳气通，清阳升，眩晕自除。

若是脾虚运化失常，胃中痰饮内停，水湿之邪上冒蒙蔽清阳，眩晕且昏昏沉沉，或头重如裹，耳鸣，恶心，可选用泽泻汤以涤痰利水，降逆和胃，方中“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配白术健脾利水，尤其对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降所致的眩晕效果显著。

临床所见，眩晕、耳鸣同时发生属水饮内停所致者，治以温阳蠲饮、健脾利水为法，选用苓桂术甘汤、泽泻汤合方为佳，两方均有健脾利水之功效，其中白术、茯苓、泽泻均以健脾除湿为主，健脾为治本以杜绝生痰之源，除湿为治标而解除脾之湿困且利脾之运化，使水气下行，浊阴不再上扰清阳，则冒眩自止，耳鸣亦止；耳鸣告愈，则眩晕亦止。

二法：温肾化气利水

本法适用于肾阳虚弱，水气上泛之眩晕。症见头晕目眩，时时欲仆，心悸，耳鸣，头面浮肿，腹痛下利，四肢沉重疼痛，面色苍白，乏力倦怠，怕冷，腰膝酸软，小便不利，舌淡胖、苔白腻或白滑，脉沉细或沉微。

真武汤为温阳行水之首选方，张锡纯在《医学衷中参西录》中对其配伍规律有较中肯的阐释:“用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之温燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水之中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。”? 识别上方二维码，阅读《医学衷中参西录》原书

诸药共奏温肾化气利水之功，使肾寒得温，水饮得利，清阳升，髓窍通。则眩晕、耳鸣、心悸、浮肿等症皆去。

三法：和解少阳，硫肝利胆

本法适用于邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕。症见头晕目眩，呈晕胀感或有旋转感，耳鸣耳聋，口苦咽干，性情急躁，胸胁苦满，心烦善叹息，舌红、苔少。脉弦等。治以和解少阳、疏肝利胆立法，方用小柴胡汤斡旋少阳枢机，透达郁火，升清降浊，则眩晕诸症自除。

方中柴胡可升阳达表，疏肝木之滞机，解郁透邪；黄芩善清少阳相火，二药合用，既能和解少阳之邪，又可疏利肝胆之郁热。从而调畅少阳气机。法半夏、生姜和胃降逆止呕，治胸胁烦满而呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶助正气以祛邪。全方配伍严谨，相辅相成，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，既能清解少阳邪热，又能调杨气机升降出入，使少阳之邪得去，肝胆郁结得解，三焦气机疏利，用其治疗邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕收效颇佳。

四法：降逆止呕，化饮利水

本法适用于胃逆水停之眩晕。症见头晕目眩，心悸短气，呕吐清水痰涎，胸胁胀满，或脘痞不舒，纳呆，舌质淡或舌体胖大、苔白或白厚腻滑，脉沉或弦滑，尤以眩晕、呕吐、心悸为特征症状。? 识别上方二维码，看名老中医治眩晕医案

眩晕与呕吐的关系极为密切，眩晕越剧烈，呕吐越频繁。若呕吐止，水饮除，往往眩晕随之而缓解。可选用具有止呕降逆功效的小半夏汤及小半夏加茯苓汤治疗眩、呕、悸证。

小半夏汤是止呕的基本方，方中半夏具有降胃气而止呕吐之功，为临床止呕要药，各种原因的呕吐皆可随证配伍应用；半夏与生姜配伍尤擅长于治疗痰饮犯胃之眩晕呕吐。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有云:“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”

该方以小半夏汤温寒散饮消痞、和胃降逆止呕。加茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，降浊升清。凡见水饮滞留于胃导致胃气不降、浊阴上逆之呕吐不食，心悸眩晕，选小半夏加茯苓汤尤重用法半夏、生姜降胃中逆气，化膈间痰饮，可获良效。

两方均为寒饮内停致呕吐清水或眩晕，但前者以呕而不渴为要点，寒多饮少，重在降逆蠲饮；后者以心下痞、眩晕、卒呕吐为主，寒饮并重，意在散寒祛饮，降逆止呕。

五法：温中散寒，健脾补盛

本方适用于脾胃虚寒、气机阻滞之眩晕。症见头晕目眩，呕吐，院腹胀痛，纳呆，舌淡或淡胖、苔白腻，脉缓弱。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚中气不足，则清阳不升，上气不足则头目眩晕，其本在于中气亏虚。

治当健脾以求其本，以温中散寒补脾之理中汤为首选方。方中干姜温中散寒；白术甘温健脾燥湿；人参、炙甘草健脾益气补虚。诸药合用，共奏温中散寒、健脾补虚之功。使中阳恢复，脾虚得健，湿浊得除，则眩晕等症皆去。临证若见脾肾阳虚者，可用本方加附子而成附子理中汤，其温健脾肾、补虚止眩之功更著。

若频频呕吐白稀涎沫，且与头晕头痛、胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，甚为对症。其病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克土，寒邪犯胃，浊气上逆。而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头晕头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止，故以吴茱萸汤温暖肝胃，化饮降逆化浊。

六法：补肾益精，温阳化气

本法适用于肾阴阳两虚之眩晕。症见眩晕欲仆，头重脚轻，精神萎靡，耳鸣失眠，记忆力减退，腰膝酸软，少腹拘急，小便不利等。

治疗当以补肾为主，肾阴虚者补肾滋阴，肾阳虚者补肾壮阳。而阴阳双补的代表方则为金匮肾气丸，方中重用生地黄、山药、山茱萸滋阴补肾、补肝脾、益精血；茯苓、泽泻、牡丹皮淡渗利湿；再以少量桂、附之温药入滋阴药中，取其“从阴引阳”、“少火生气”之意，起温肾助阳作用，乃阴中求阳之治。金匮肾气丸既能温补肾阳以恢复肾气，又能蒸化水气以利尿，在补肾阳的同时，尚有兼顾他脏的作用，故眩晕耳呜、腰膝酸痛、小便不利等症可愈。

七法：镇肝和胃，降逆化痰

本法适用于肝气犯胃，痰浊壅阻中焦之眩晕。中焦脾胃主运化水湿，升清降浊，因中气虚弱，不能运化水湿，湿困脾土致中阳不伸而聚湿生痰，痰浊内蕴，胃失和降，气机不畅，复因劳累或七情过度致忧烦扰肝，则厥阴气逆夹痰浊上扰，蒙蔽清窍而发为眩晕，其病机关键在于“上逆”。

症见眩晕，头重如蒙，胸脘满闷，恶心反胃，呕吐痰涎，嗳气呃逆频作，肢体倦怠，夜卧不安，食后脘胀，舌淡、苔白滑，脉弦或弦滑。

治当化痰和中降逆，俾浊阴得降，胃和自安。代表方为旋复代赭汤。方中旋复花温化痰饮，降逆和胃理气；代赭石甘寒质重，有镇肝降逆之功，并助旋复花降逆化痰。《本草新编》云:“代赭石虽能旋转逆气，然非旋复花助之，亦不能成功，二味并用为佳”；人参、大枣、炙甘草补益胃气，扶正和中；生姜、半夏降逆和胃、化痰止呕以散结气。? 识别上方二维码，阅读《本草新编》原书

本方配伍精当，虚实兼顾，有扶正益胃、镇肝降逆、化痰涤饮、调补脾胃、扶正祛邪之功，使上逆之气得降，胃虚得补，痰饮得化，中焦气机畅利，肝气得疏，则眩晕、恶心呕逆等症可除。

八法：化气行水，逐饮降逆

本法适用于水蓄下焦，气化不行，水饮上逆之眩晕。临床表现为头晕目眩，少腹胀满，脐下动悸，或吐涎沫，小便不利，舌淡或胖、苔白或白滑，脉浮滑或弦滑。因水蓄膀胧，气化不利，水饮上逆致眩晕。辨证要点还应有小便不利、少腹胀满，若兼有渴饮呕吐更是膀胱蓄水无疑。

治以化气行水，逐饮降逆。代表方为五苓散，功专化气行水，重在“通、化”二字。方中茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍除湿，入肺泻热而下通膀胱；猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利湿行水与茯苓同；泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆有利水化饮而导水下行、通行小便之功。白术益土而制水，故以其健脾燥湿而制水；更巧用桂枝通阳化膀胱气机，使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，气机畅自然小便利，痰饮除，水逆去，眩晕自停。临床所见，五苓散治疗水饮所致之眩晕效果颇好，其他类型之眩晕，亦可配合应用本方而取效。

综上所述，仲景治疗眩晕内容广泛、丰富，归纳起来不外为虚实两端，虚证多责之脾肾，实证多为痰浊水饮为患。临证时需细心辨之，实则攻之，虚则补之，万不可偏执一端，延误病情。