眼-耳-椎骨发育异常综合征

临床病史

患儿,小耳畸形。

影像表现

图A 颞骨冠状位CT图像显示外耳道闭锁,中耳“缩窄”,面神经(箭)穿过增厚的闭锁板下降,并且明显缩窄的前庭窗处未见正常镫骨(箭头)。

图B 更靠前的冠状位扫描层面可见先天性胆脂瘤。

图C 上颌骨和下颌骨(箭头)变小,表现为右侧面部短小。颞骨鼓部(箭)也可见畸形。

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【鉴别诊断】

眼-耳-椎骨发育不良(OAVS),其特异性的表现是半侧颜面发育不全。

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【最终诊断】

Goldenhar(GS,又名眼-耳-椎骨发育异常综合征)

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【讨论】

OAVS是一组单侧或双侧第一和第二鳃弓异常综合征。这些疾病可导致面部不对称以及上颌和(或)下颌骨发育不良。

OAVS包括半侧颜面发育不全,GS,第一、二鳃弓综合征和面一耳一脊柱综合征。

OAVS疾病的临床表现通常与外耳道闭锁的范围相关,有时与眼部异常相关。GS表现有双侧小脸症、脊柱异常和眼球表面皮样瘤,有时表现为其他器官异常。半边颜面发育不全和GS患者的颞骨CT图像显示单侧或双侧外耳道狭窄或闭锁、中耳腔变小、听小骨畸形和前庭窗闭锁或狭窄。GS患者有时也可出现内耳异常。

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【思考题】
  1. 伴随的先天性胆脂瘤提示什么?

  2. 给出传导性耳聋不能恢复的三个原因。

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影像医师职责

颞骨畸形影像表现的书面报告应当反映这些畸形的情况。因此报告必须对CTMRI上显示的全部听觉传导通路进行系统的描述,并且报告中要对这个通路中的每个结构进行具体描述。对于一般报告的书写来说,合理的方法为追踪声音(本质上是震动的空气)的传导路径,从体外到脑干,然后沿面神经返回体外,依次观察相关结构并进行记录。为了便于讨论,综合征性耳聋患者的报告内容可以相对简便地分为六个基本范畴:

●外耳道闭锁/中耳畸形的相关内容。

●可能存在的内耳畸形的相关内容。

●由于其他原因,可能对准备行耳蜗植入术或颞骨手术的患者造成影响的内容。

●面神经解剖情况。

●可见的和可能相关的综合征的影像表现或者能够确诊的综合征。

●对可能有基因缺陷的器官的影像或其他临床评估的建议。

几乎所有的病例都可以只进行常规报告。如果存在先天性胆脂瘤,影像医师有必要与临床医师进行讨论。某些综合征需要及时干预或进行处理。如果发现这样的情况、最好与临床医师进行交流。

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思考题答案
  1. 进行影像学随访,先天性胆脂瘤最终可能会消失,因此面神经功能最终可能不会受损

  2. 中耳腔体积小,未形成镫骨,前庭窗龛和前庭窗区严重畸形。

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