浅刺多捻针疗法——马石铭临证经验（节选）

编著/黄劲柏疗法概述马氏的浅刺多捻针法，是在先人的基础上创建的。浅刺法古代早有记载，《灵枢·官针》所述毛刺、半刺、直针刺、浮刺等刺法均是在不同情况下运用的浅刺法。现代常用的皮肤针、腕踝针、头针等实为浅刺法的发展。刺络出血法及《内经》所载的络刺、赞刺等也是浅刺体表血络的一种方法。此外还有陶针、指针及激光针等。这许多古今针法所治的范围内及脏腑经脉，外达四肢百骸，不胜枚举。马氏正是在这些理论基础上独创了浅刺多捻针法。因为十二经脉的功能活动反映于机体浅表的相应部位，必是经络之气散布的区域。针法的关键在于针刺要得气、行气和调神，浅刺法需与多捻手法相结合，手法必须轻巧均匀，频率较快而幅度不大，通过多种捻转方法来达到调阴阳、行气血，从而获得预期的治疗效果。疗法操作选用32号1～1.5寸毫针，在爪押手法下，捻转进针速至皮下，进针深度2～3分，迅速捻转10余次，要求捻转频率较快，幅度适中，局部应有得气感应。遵《素问·宝命全形论》“经气已至，慎守勿失”之旨。在此基础上按“实则泻之，虚则补之”原则，加以适当补泻手法，经过疏通经络、调和气血的行气手法后，即可出针，因进针只有2～3分，即使面部、双目周围也可快速捻转。理论基础马氏根据《素问·调经论》提出了“病在脉，调之血（出血），病在血，调之络（浅刺），病在气，调之卫（浅刺），病在肉，调之分肉（较深）”的原则。当然，对于内脏的疾病，则不能以病变部位的深浅作为针刺深浅的标准。因为针刺疗法是通过得气、行气和调神获得疗效，不能以针尖到达的深度作为治疗所及的标准。明代杨继洲认为：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。以此思之，至于部分有深浅之不同，却要下针无过不及为妙。”此即马氏浅刺针法指导思想，他在临床运针时注重的也是针刺得气、行气和调神，而绝不是蜻蜓点水，一刺辄止。浅刺后得气是基础，但需施加必要的手法。不少病人看起来刺得很浅，但行气、调神之功仍很显著。马氏的针刺手法并非一成不变。辨证论治是中医理法方药的精髓，也是针刺手法的关键，临证运用针法强调要因病制宜，也强调要因人制宜，如对瘦弱者、婴幼儿要浅刺疾出，阳热病证也要浅刺疾出，反之对体壮者及寒证针刺可相对深些、重些。临证必须分虚实，实证宜泻，虚证宜补，补泻可从进针后的捻转手法上来体现。多捻转，频率快，用力与角度大为泻法，用于疼痛痉挛属邪盛体实者；捻转角度小，手法轻为补法，用于小儿、久病体弱及敏感者均匀捻转导气，以求祛邪扶正，为平补平泻手法，用于气血失调虚实不明显者。马氏临证治疗面神经麻痹、中风后遗症、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、腹泻、小儿麻痹症、乙脑后遗症及妇科的经、带、胎、产等病，均采用浅刺多捻手法，只是循经取穴有别，补泻轻重各异。医案例举医案一：痔疮徐某，男，47岁，机关干部。患痔疮11年，2天前食辛辣后再发肛门疼痛，坐卧不安，大便出血色鲜红，肛肠科诊断为混合痔，前来寻求针灸治疗。治疗经过：马氏在患者腰骶部表皮找到灰白色丘疹1粒，经75%酒精消毒后用30号1寸毫针刺入丘疹部皮下0.2～0.3寸，行捻转手法后，挑破丘疹，拨出少许皮下组织，出针后用消毒干棉球按压局部数分钟，隔2天治疗1次。经过2次治疗，患者肛周疼痛消失，便血自止。按语：马氏针灸临床重视皮部，根据“病在经络、内脏者，可取皮部”的道理，常在病变相应经脉的皮部寻找相关的病理反应，如结节、血痔、灰白丘疹、变形、变色、压痛点等，用1寸毫针浅刺，挑拨出血的方法来治疗一些内、外、妇、儿顽疾，方法奇特，疗效显著。通常浅表挑刺治疗隔2日1次，治疗1～3次即可，治疗后应进行消毒，并忌食油腻、辛辣等发散之品，防止感染。医案二：痤疮患者面部反复发作痤疮3年，自服药物和使用各种面部护肤品效果不佳。近1周再发加重，面部油腻，各处见大小不等红色丘疹，以额部和两颧为主，舌红苔黄腻，脉弦滑。治疗经过：取患者双侧耳穴肺、脾、内分泌行浅刺多捻手法，隔日1次，治疗5次为1个疗程。1个疗程后，画部痤疮大部变淡、消失，半月后基本痊愈。按语：因耳部皮肤薄，血供较差，感染后不易愈合，行耳穴浅刺多捻治疗时应严格消毒，以防感染，2次治疗需隔1～3日，治疗期间饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣之品，以防误助脾胃湿热。平时多饮水，保持大便通畅，以助邪外出附言马氏是浙江针灸名医，临证经验丰富，善于浅刺一些特殊穴位治疗急症、痛症及一些疑难杂症。例如浅刺素髎、肺俞治疗哮喘急性发作，能迅速缓解呼吸困难、口唇发绀等症状；浅刺阴陵泉、三阴交、中极治疗痛经；浅刺血海治疗阴疮、湿疹瘙痒；浅刺虎眼（髌骨内外上缘1寸处）治疗膝关节炎引起的关节酸痛、屈伸不利；浅刺人中、足三里、太冲治疗呃逆；浅刺风池、上睛明治疗眼疾；浅刺耳穴内分泌、肺、脾治疗面部痤疮、粉刺等。取穴精简，疗效显著。