因人因时因地用药

今日庚子年正月初七，气温又降到零下了。

中医的三因制宜学说大家都不陌生，因人因时因地用药，为患者提供了个体化诊疗方案，这是中医诊病的一个重要优势。

昨日药师小妹的老父亲过来复诊了，上周是因为两侧太阳穴痛，胸中烦躁，影响了睡眠过来就诊，诊脉以后发现肝脉弦数有力，于是开了丹栀逍遥汤，栀子用了3克，加了黄芩6克。自述用了一剂到了晚上头就不痛了，睡了个好觉。这次复诊后发现肝脉仍略弦，较前还有二分吧，但是不再治了，因为春天到了，肝气是要升的，留二分弦脉顺应天时。

社会上还没有肺炎的时候，有个医案挺有意思的。一位老哥冬季咳嗽日久，过来诊病的时候说找他同学吃了一个月的中药，咳嗽还是不见好，日渐加重了，他说同学是用什么气啊的理论给他诊的病。这位老哥肺脉浮大数，问他鼻子干吗？干。口渴吗？口渴。咳嗽有痰吗？没痰。开了一张桑杏汤，喝了5剂就好了。北方的冬季能出现桑杏汤证，这个燥肯定是有特殊原因的，这位老哥当公差的，我就问他办公室是不是有空调出风口对着你，他说是啊。我说吃完这药还不算好，再把空调出风口挡一下吧，要不还得咳嗽。五运六气是讲大环境的，前面的医家用起来并没有问题，但是小环境对他当下的影响更大，就像钢厂轧钢的工人一样，他始终过的是夏天，诊病大多数时候是要因人制宜的。

前年去过浙江的一位老哥家里，顺带给他的亲朋近邻诊了下病。老哥的家里出门就是稻田白鹭，屋后是一条小河，环境甚是优美。他们那边比较有意思的是房子都是四面窗户，南方气温偏高，不用考虑保暖，也便于通风。绝大多数人的舌都是偏淡，苔白滑的，有一部分家庭还有家族肾病。回来后琢磨为什么会出现这样的集体性现象，答案是显而易见的，地域环境所致，但是关键在于怎么解，这里气温偏高，阳气其实是没问题的，用温看似合适其实不合适，前后门都是水，土为己土，虽然多发为肾病，但仍当治土，湿地多无风，恢复气机的流通应是正治，当用风药的。老哥找京城名医吃过一段时间中药，尿蛋白仍然不理想，如果那位医家来老家走一趟，肯定也会看到这个己土的。诊病有时候也要因地制宜的。

中医能留存下来的学术体系都是有特定时空因素的，我们都要去学习研究，中医学术的约是建立在博的前提下的，否则只有约很容易走了偏道，大多数医家的持续学习就是为了兼容并蓄，不断修正到中道上来。