金匮要略-越婢加半夏汤咳喘水肿神方

越婢加半夏汤

【组成】麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升。

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

【作用功效】宣肺清热，降逆平喘。

【主治】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(金匮七13)。

【方解】方中麻黄宣肺散寒化饮。石膏清泻郁热。生姜散水化饮。半夏醒脾燥湿，降泄浊逆，降肺而通调水道。甘草、大枣，既补益中气，又充养肺气，更能燮理清热而不寒凝。

【方论】本方所治之肺胀，系饮热内蕴，复感风邪所致。风邪外束，肺气不宣，饮热内蕴，肺失通调，故上气喘咳，身形如肿，其目如脱。治当宣肺平喘，清热化痰。方中麻黄宣肺平喘，发散风邪；臣以石膏清泄内热；佐以半夏降逆散结，燥化痰湿；更以生姜之辛散，外配麻黄发越水气，内助半夏降逆化饮；大枣补脾制水，与生姜合用，调和营卫；使以甘草调和诸药，且缓麻黄之散，石膏之寒，使攻邪而不伤正。(《金匮要略方义》)。

青龙按：本方在越婢汤基础加半夏，跟白术一味只差，治疗疾病天壤之别。加白术为了健脾利水，加半夏为了化痰，麻黄作用一个宣肺利水，一个宣肺止咳不得丝毫含糊，可见经方之精准！

【临床应用与医案】

1.咳喘胡希恕医案：詹某，女，39岁，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。

此属外寒内热、饮气上逆，治以解外化饮、清热降逆，与越婢加半夏汤加杏仁：麻黄12g，生石膏45g，炙甘草6g，大枣5枚，半夏12g，杏仁10g。结果：上药服2剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继服2剂，诸症皆消。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：96]。

2.肺胀张某，男，71岁。患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿30余年，咳痰喘反复发作，经常应用抗生素治疗。今年春季又因外感而宿痰复发，咳喘不得平卧。西医给予头孢唑钠、氨茶碱等西药抗炎、平喘治疗半月，病情无缓解，症状如故，故转中医诊治。查体：咳嗽痰白质稠，喘促不得平卧，目如脱状，口干、口渴、便干，时有发热，微恶风寒，舌质红少津，苔黄腻，脉浮数而滑。辨证分析该患者久患肺疾，肺气已虚，肺失宣降之职，津液不得输布，痰湿内生，蕴于肺内，久则成为宿痰，当时乃阳春三月，阳气上升，外感风温之邪，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引发宿痰，痰热上逆，而成本证，此乃痰热郁肺之肺胀。

越婢加半夏汤加减：麻黄10g，石膏40g，.半夏10g，生姜6g，红枣4枚，甘草5g，另加海浮石25g。服1剂后，热退喘减，已能着枕，又连服5剂咳喘已消失，纳增，睡眠良好，大便亦正常。继服六君子汤加减培土生金以善其后。[蔡丽威，于殿宏，于敏，等.越婢加半夏汤治愈肺胀两则.吉林中医药，2002，22(5)：55]。

3.妊娠水肿(风水)刘某某，女性，35岁。因妊娠8个月，全身浮肿，咳嗽气逼，人省妇女保健院，住院治疗已7天，曾服氢氯噻嗪以及中药五皮饮加白术、当归、黄芪等剂，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产未决之际，经该院应邀会诊。诊得患者颜面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌苔白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等症，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮》风水论治。处方：越婢加半夏汤。麻黄4.5g，生石膏12g，法半夏6g，生甘草3g，生姜4.5g，红枣4枚，加杏仁9g。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输人量，每天高达2900ml，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由61kg减至46kg，心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。[杨志一.医案札记.江西医药，1963，(9)：29]。

4.急性肾小球肾炎患者，女，21岁。患急性肾小球肾炎，伴有上呼吸道炎症，症见发热微恶寒，咳嗽气粗，痰多欲呕，头痛目眩，心悸烦躁，面睑浮肿，小便量少有白沫。尿检：蛋白(+++)，红白细胞各(+)，颗粒管型(++)。血检：白细胞14.7×10'/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。舌质红，薄黄苔，脉浮滑而大。辨证：时邪犯肺，肃降失司，痰阻气逆，小便不利。治法：疏风宣肺，通利水道，泄热止咳。

方药：越婢加半夏汤加味。组成：麻黄6g，生石膏30g，生姜30g，甘草15g，杏仁12g，半夏12g，大枣10枚，桑白皮30g，茅根40g，益母草40g，冬瓜皮30g，车前子30g(布包)，金银花30g。1剂/日，水煎分早午晚3次服。复诊：服药1周，浮肿消退，咳嗽减轻，身热表证消失，尿量多，白沫少，继服原方1周，诸症尽失。血检：正常。尿检：蛋白阴性，颗粒管型消失，红细胞少许。患者仍有疲乏感，气短汗出，腰膝酸软，下肢无力，上方去麻黄、石膏换黄芪30g，白术15g，沙苑子15g，杜仲炭18g，旬余而安。[陈锐.越婢加半夏汤临床新用.中国社区医师，2011(3)：18]。

5：蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300／mm。中性79％，淋巴20％，酸性1 9.5。

诊断为支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6fC，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄2.4克，甘草1.5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2枚。

1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方：连皮茯苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1.5克，杏仁3克，炒苏子3克，前胡3克，桑白皮4.5克，炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜3片。

1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2.4克，麦芽3克。

2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1.5克，神曲2.4克，炒枳壳1.5克，焦山楂3克，麦芽6克，炒莱菔子3克，杏仁3克，黄连0.3克，炒苏子2.4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。(《蒲辅周医案》1975年版)

按语：高热咳喘，鼻翼煽动，头部汗出，时有烦躁，蒲老断为风寒犯肺，肺气郁闭，郁而化热之候，治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散，肺闭一开，遂用二陈汤加味以调和脾胃，绝其痰源。可谓步步为营，丝丝入扣，遣方用药，进退有序，不愧大家风范也。

收录于话题 #麻黄类方

16个

上一篇伤寒论——大青龙汤下一篇金匮要略——越婢加术汤