伤寒论第284条

17、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（见《论》第284条）。

作者：蒋远东

本条讲了两层意思，一是说少阴病，被火劫会出现咳嗽、下利和谵语；二是说强迫少阴发汗会小便难。

少阴本来是一个水火之脏，独立的看足少阴肾经，它是一个小范围的水火之脏，有肾阴水脏，肾阳火脏之分；把手少阴心经和足少阴肾经连在一起就是一个大水火之脏，即手少阴心经是一个大火脏，足少阴肾经是一个大水脏。少阴病随水化寒后会引起手足厥冷，病人或医生才会想到桑拉，针灸，艾灸，即想到火劫。在火劫的时候，邪火会通过毛细血孔传到肺、传到大肠，传到心脏、传到小肠。

少阴病在肾阳虚的情况下，中焦失去斡旋后会出现上热下寒的情况。这个时候，外界的邪火通过毛细血孔进入肺部后就会与少阴上热汇合引起热咳。肺与大肠是互为表里的，外热在传肺的同时会传到大肠去，大肠同时会受到外界邪火的灼烧会使肠胃缺水；叶天士讲：温邪上受，首先犯肺，在逆转心包络。当外界的邪火从肺上传到心包络的时候也就传到了三焦，传到心与小肠去了，因为，心与小肠互为表里。这个时候的大小肠都会受邪，即整个三焦都受到邪火的攻击了，整个肠胃也都处于缺水的状态了，其中的饮食被肠胃和三焦的邪火攻击后就会导致胃家实。《阳明篇》讲谵语是胃家实，胃家实就会出现谵语。

《伤寒论》是一部讲六经的书，六经有六经的症状，六经有六经的脉，（见《合病并病篇》）。从六经中不难看出咳与手太阴肺经有关；下利与足太阴脾经有关；谵语与阳明胃经有关；小便难与少阴肾经或足太阳膀胱经有关。这里的咳而下利是少阴病被火气劫以后引起的并发症。这里的咳而下利是太阴病，谵语是阳明，这个话的意思是说，这个少阴病的上咳、下利、中谵语是少阴、太阴、阳明合病。本条文用少阴病作主语，说明这个少阴、太阴、阳明合病是由少阴病引起的，其根源是足少阴肾经从水寒引起手足寒以后、病人或医生想到的火劫。

总观全局，火劫后主要是邪侵犯了太阴经了，阳明病是太阴病的延续，这个少阴病实际上太阴少阴合病。很多注家认为这个病要用真武汤，这个是有道理的。因为，真武汤是治疗太阳少阴合病和太阴少阴合病的一个处方。

本条的小便必难，以强责少阴汗也，也讲了两层意思，一是说少阴病不能发汗，二是说少阴病不能火劫。发汗与火劫都会导致两极分化，会导致少阴火脏中的火气旺盛使心阴枯竭而出现第294条中的上竭下厥，这里的上竭是邪火与少阴之火和伙影响到太阴经了，所以，咳嗽，所以谵语，所以小便难；这里的下厥中焦失去斡旋后的两极分化影响到少阴肾经中的水脏了，所以下利；本条文实际上是第294条的一个延续。