名医谈临证感悟----风寒风热之鉴别

外感风寒与风热表证，除典型脉证外，疑似夹杂者颇难辨识。柴浩然老中医在实践中总结出两条辨证经验：

      一是从体质上辨别，凡素体阳虚气弱者，表证多为风寒，即使感受风热之邪，亦多从阴化寒；阴虚血亏者，表证多为风热，即使感受风寒之邪，亦多从阳化热，此体质所然也。
     二是从疑似症状上辨析，如风热表证多有咽痛，然风寒束表，肺卫郁闭，营阴郁滞，咽喉血行不畅亦可见咽痛。其特点为痛而不肿，与表热咽痛且又红又肿不同。
    三是从舌脉象上察按，如风热表证多见薄黄苔，然风寒表证因表闭阳郁过重，亦可见舌苔薄黄。其特点是苔薄黄而口不渴，与风热表证苔薄黄而口渴不同。又如风热表证脉多浮数，而风寒表证因寒邪束表，阳气郁遏，鼓动血行亦见数脉。其特点为脉浮紧而数，与风热表证脉浮数同中有异。
     病例1：风寒感冒
    潘某，男，41岁，1965年4月11日初诊。患者本体素弱，近来头重身倦，疲乏不堪，胃纳较差，恶风，汗出，二便正常，舌质正常，苔薄白，脉象浮缓而弱。此乃虚弱之体，属感受风寒，侵袭营卫，气虚不达之候，治宜调和营卫，重加益气之品和卫，以桂枝汤加党参。
      处方：桂枝9g，炒白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣5枚，党参30g。2剂，水煎服。
       二诊：药后，诸症渐退，再经调整而愈。
      病例2：风热感冒
     林某，男，27岁，1974年12月15日初诊。发热发冷，体温波动在40C左右，无汗头痛已4天，经用青霉素、安痛定见效。症见发热(39.5℃)，恶风轻微，头涨痛，咽红干痛，从昨日身体微汗，脉浮数，舌苔薄黄，口渴，有化热之象。
        此属风热感冒，治宜辛凉疏散风热，方拟银翘散加味。
     处方：金银花30g，连翘30g，竹叶9g，荆芥9g（后下），炒牛蒡子9g，淡豆豉9g（后下），薄荷9g（后下），桔梗9g，芦根15g，甘草6g0。2剂，水煎服。
     二诊：服2剂后，体温复常，诸症悉平，仅咽微痛、咳嗽，再以桑菊调理而安。【中医临床家----柴浩然】