陷胸和胃汤

张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，硕士研究生导师，甘肃省名中医、甘肃省卫生系统领军人才、甘肃省第五批省市五级师带徒指导老师。现任甘肃中医学院附属医院副院长、中国中西医结合学会急救专业委员会委员、中华医学会甘肃分会急诊协会副会长、甘肃省中医药学会副会长。

　　他临床擅长治疗各科疑难重症，尤其在脾胃病的诊治方面积累了丰富经验。出版专著1部，发表学术论文20余篇。

　　组成：法半夏12克，全瓜蒌20克，黄连6克，枳壳12克，柴胡12克，木香6克，酒大黄6克，槟榔6克，甘草6克。

　　功能：降胃疏肝，清热化湿，消痞散结。

　　主治：肝胃不和、湿热中阻之痞满。临床表现：痞满纳差，脘胁胀痛，嗳气呃逆，泛酸烧心，恶心欲呕，舌红或边尖红，苔薄白或薄黄或黄厚腻，脉滑细数或弦滑。

　　用法：每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。

　　方解：胃为六腑之一，水谷之海，主受纳，以通为用。《素问·五脏别论》论述腑受五脏浊气，传化物而不藏，实而不能满，并曰：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”指出胃肠以通降为顺。《临证指南医案》亦云：“胃宜降则和。”忧思恼怒，饮食不节，嗜食辛辣，肝气郁结，湿热中阻，致胃失和降而发为痞满。因此，治疗须以和降胃气为主。

　　陷胸和胃汤降胃疏肝、清热化湿、消痞散结可达此效。方中半夏、黄连、瓜蒌为小陷胸汤，半夏辛以开结，黄连、瓜蒌苦以降泄，三药相伍，辛开苦降，宽中理气，清化湿热，消痞散结，成为本方降胃消痞之基础。

　　大黄苦寒，沉降通下。《名医别录》载其能“平胃下气”，张锡纯谓：“其性能降胃热，并能引胃气下行。”酒制可缓泻下之功，存其通降之性；因其气味辛香，又能行气止痛，肝郁气滞，脘胁胀痛，用之尤宜。如张锡纯云：“为其气香，故兼入气分，少用之亦能调治气郁作疼。”

　　槟榔下气利水，配酒大黄，则通降之中，又有清利之效。此二者与小陷胸汤相伍，清热化湿，和降胃气，相得益彰。肝气横逆犯胃，治胃不治肝非其治也，故于通降之中佐以柴胡、枳壳、木香疏肝和胃、理气宽中；同时，柴胡升发之性，使全方降不过泄。甘草健脾益气，调和诸药。

　　加减：脾虚者，加炒白术，炒苍术以助脾运；肝胃湿热，胃脘疼痛连及胁背者，加金钱草、郁金、川楝子清利湿热；肝火犯胃，泛酸烧心，加乌贼骨、浙贝母等药清热化痰、制酸止痛；病久入络，痛彻胸背者，加丹参、檀香、砂仁行气活血；胃热上冲，恶心欲呕，嗳气呃逆者，加橘皮、竹茹清胃止呕；痞满较甚，脘胁胀痛者，加百合、乌药疏肝和胃，行气止痛。

　　临床运用：本方可用于急性胃炎、慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等病，临床表现以痞满为主，辨证属肝胃不和、湿热中阻者。（陇南市中医院尹月红甘肃中医学院 王鑫 整理）