一篇搞懂人工耳蜗那些事

指导专家

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科 贺楚峰  副主任医师

 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科 蒋    璐  副主任医师

人工耳蜗是一种替代人耳蜗功能的电子装置，也就是说如果病人是耳蜗出现了问题，它能替代耳蜗的功能。可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。

那么，什么样的人可以选择植入人工耳蜗呢？根据人工耳蜗植入工作指南( 2013 年)，按照语前聋（学说话之前聋的）和语后聋（学说话之后聋的），选择人工耳蜗植入的标准如下：

-- 语前聋患者的选择标准 --

★ 植入年龄通常为12个月～6岁。一般来说，植入年龄越小效果越佳。目前并不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗，但如果是由于发生脑膜炎导致的耳聋，时间过长会面临耳蜗骨化的风险，我们建议在手术条件完备的情况下尽早手术。由于6岁以上儿童听觉言语的中枢发育基本终止了，所以对于6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史，这样人工耳蜗开始工作后有听力基础的患者才能理解耳蜗所发出的声音。

★ 双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3～6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。

★ 无手术禁忌证。

★ 监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

★ 具备听觉言语康复教育的条件。

-- 语后聋患者的选择标准 --

★ 各年龄段的语后聋患者。

★ 双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。

★ 无手术禁忌证。

★ 植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

特殊情况下的人工耳蜗植入

 · 脑白质病变 

如果MRI发现有脑白质病变，如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。

 · 听神经病（听神经病谱系障碍） 

为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效（突触前病变的效果相对较好），但部分患者可能无效或者效果较差。

 · 慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔 

慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶、鼓膜修补(或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭)的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3～6个月后再行人工耳蜗植入。

 · 内耳结构异常 

包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，可以行人工耳蜗植入术但术后效果个体差异大。

 · 有残余听力但助听效果不佳 

尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，但手术残余听力有下降或丧失的风险。

 · 侧颅底肿瘤患者行人工耳蜗植入 

侧颅底肿瘤常见的有听神经瘤或神经纤维瘤病。肿瘤切除同时行人工耳蜗植入，文献报道人工耳蜗植入均有显著效果。

人工耳蜗植入术的风险

人工耳蜗风险包括鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、植入体移位或脱出、皮瓣坏死等。但目前人工耳蜗植入手术已经开展近20余年，目前全球约有70万听障人士接受了人工耳蜗植入，我国有7万多例，手术在全国开展的已经比较成熟了，产生严重并发症的也是极少的个案。

人工耳蜗植入术后康复

人工耳蜗植入者术后并不是一开机就马上能准确听到并理解外界的声音。还需要定期对耳蜗进行调试，必须进行科学的听觉言语康复训练。

成人人工耳蜗植入者可在康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导，语后聋的患者术后听觉言语康复相对较语前聋要快。而儿童人工耳蜗植入者就更需要家长或监护人付出更多的努力，家长或监护人也应该在康复机构的专业指导下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，配合康复机构主动实践对儿童人工耳蜗植入者进行训练，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，这样才能实现康复效果的最大化。

指导 专家

贺楚峰

中南大学湘雅医院

耳鼻咽喉头颈外科

副主任医师

擅长：各种疑难耳科疾病诊治，尤其擅长以人工耳蜗植入为主的各种人工听觉植入治疗。

指导 专家

蒋璐

中南大学湘雅医院

耳鼻咽喉头颈外科

副主任医师

擅长：耳科相关疾病的诊治及耳聋的遗传学研究。

文章来源：中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科