欢喜冤家之“优甲乐”与“赛治”

随着互联网医院的正式上线，越来越多的人开始了线上咨询。有患者提出“我是甲亢患者，大夫让我服用甲巯咪唑和左甲状腺素钠，我看了说明书这两个药作用相反，能一起用吗？”上述患者对甲亢可能有所了解，看了说明书也知道甲巯咪唑（赛治）是用于甲亢治疗的，但是左甲状腺素钠（优甲乐）是补充甲状腺素的，为何甲亢了还要补充甲状腺素呢？因此，我们有必要跟大家聊聊这对“欢喜冤家”。

甲亢患者一般是血液中的甲状腺素过多，可能会有心慌、心动过速、怕热、多汗、失眠等明显的不适。甲巯咪唑是甲亢治疗的一线药物，疗效确切且相对安全。左甲状腺素钠属于外源性激素，口服该药可发挥与内源性激素类似的作用，用于治疗因甲状腺素缺乏而引起的一系列症状。

两种药物作用机理相反，既然甲亢原本就是因为甲状腺素过多，为什么还外源性补充甲状腺素？

首先，从平衡理论上讲，在抗甲状腺药物的治疗下，甲状腺激素的合成会逐渐减少，但是药物治疗无法精准地将激素减少到刚刚好的正常状态，继而可能伴随产生药源性的甲减，这时候就需要结合血清学指标来调整甲巯咪唑的用药剂量，并加用左甲状腺素进行平衡。

其次，在改善症状方面，可以预防甲状腺肿大和突眼症状。抗甲状腺药物抑制甲状腺素的合成，致使甲状腺素分泌减少引起甲减，不但会刺激甲状腺肿大，还可引起促甲状腺素代偿性分泌增加，会导致突眼加重。因此，联用左甲状腺素可预防上述症状。

由于空腹状态下胃内呈酸性状态，为达到最佳的吸收效果，一般建议左甲状腺素钠在早餐前30到60分钟空腹服用，但是对于服用不便的患者，也可以选择睡前服用药物。左甲状腺素是一种合成的甲状腺素，由于其半衰期长，一般在初治或调整用药4-6周后才达稳态，因此在用药初期不能根据症状擅自停药或更改剂量。

最后特别需要注意的是，服用甲巯咪唑期间，有粒细胞缺乏的风险，尽管发生率不高，但后果严重。因此，建议患者在治疗初期的前三个月，每周进行一次血常规检查；维持治疗期间，每月进行一次血常规检查。如果伴随口腔炎、咽炎、发热等症状，应立即就诊。甲巯咪唑的肝损害多发生在初始治疗的十二周以内，建议治疗初期的前三个月每月做一次肝功能检查，如果出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤黄染等症状建议立即就医。而优甲乐相对不良反应较少。

甲亢、甲减都不可怕，药物可以解决的问题都不是问题，提高用药依从性，健康生活每一天！