『西医西药』尿液检查

常用化验值及意义尿液检查酚红排泄（PSP）试验『标本采集』分肌肉注射法和静脉注射法。『正常值范围』静脉注射法：酚红排出量15分钟>25％、30分钟>40％、60分钟>50％、120分钟>55％。肌肉注射法：酚红排出量40分钟>25％、70分钟>40％、120分钟>55％。『临床意义』凡2小时排泄总量为50％以下，表示肾功能轻度损害，40％以上为中度损害；25％以下为重度损害；10％以下为严重损害；排泄减少，见于慢性肾炎，肾病，肾动脉硬化及肾郁血管引起的肾功能损害。因此肌肉注射法正确性差，故一般多采用静脉注射法。改良莫氏浓缩——稀释试验『标本采集』在试验24小时内，病人保持其日常饮食和生活习惯。晨8点排尿弃去，自晨8点至晚8点，每2小时留尿一次，晚8点至次晨8点留取全部尿液一次，分别测定各次尿量和尿比重。『正常值范围』昼尿量与夜尿之比为3：4：1，12小时夜尿量应不超过750ml；尿液最高比率应在1.018以上，最高比重与最低比重之差不应小0.009。『临床意义』主要了解所谓等张尿，慢性肾炎，高血压病，肾动脉硬化症等的晚期。尿比重『标本采集』留取尿液100ml（以清晨第一次尿为好，门诊病人临时排尿检查）左右，置清洁容器内送检，若不能立即检查，应加防腐剂。『正常值范围』1.003—1.030，晨尿常1.020左右。『临床意义』尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。尿沉渣显微镜检查『标本采集』尿液渣检查以清百第一次尿为好，门诊患者可临时排尿检查。留尿约100毫升左右置于清洁容器内。『正常值范围』红细胞：<0—3个/HP；白细胞：0—5个/HP；上皮细胞：少量扁平及圆形上皮细胞，透明管型：偶见（无其他管型）；圆柱状体：无；结晶体：正常酸性尿中有无定形尿酸盐，尿盐及草酸钙；正常碱性尿中有无定形磷酸盐，磷酸铵镁，碳酸钙及尿酸铵。『临床意义』1、细胞；（1）红细胞>10个/HP或肉眼血尿常见于急性及慢性肾炎，肾结核，肾结石，肾盂肾炎。（2）大量白细胞常于见尿路感染，前列腺炎及精囊炎等。（3）大量扁平上皮细胞，除因白带污染外，表示尿路有轻度的炎症反应。（4）圆形上皮细胞大量出现，表示尿路轻深层的粘膜有炎症性疾病。（5）尾状上皮细胞大量出现，表示尿路粘膜的炎症比较严重如肾盂肾炎。（6）小圆形上皮细胞如与管型同时出现，多为肾炎之征。2、管型；（1）透明管型：持续多量出现，常见于急性慢性肾炎，肾病，长期发热，肾郁血和肾血管硬化等。（2）颗粒管型：表示肾脏有器质性病变，见于急性或慢性肾炎，肾病，肾动脉硬化症等。（3）蜡要管型：表示肾小管有严重变性坏死，多见于重症肾小球肾炎，特别是慢性肾炎终末期或肾淀粉样变性。（4）脂肪管型：内含有许多脂肪滴，多见于类脂性肾病，慢性肾小球肾炎。（5）上皮细胞管型：内含肾小管上皮细胞，表示肾小管细胞有剥离变性，见于肾病，毒素反应，长期高热，子痫，重金属中毒，肾淀粉变性等。（6）红细胞管型：出现于红细胞进入肾小管的疾病如伴有出血的肾脏炎症溶血性输血反应。（7）白细胞管型：表示肾脏有感染性病变如肾盂肾炎，尿路感染或急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎，多发性动脉炎。（8）混合管型：活动性肾小球肾炎，肾病综合症进行期，结节性动脉周围炎，狼疮性肾炎，恶性高血压压。（9）细菌管型：肾脏因细菌感染而呈脓毒性病变。（10）血红蛋白管型：急性出血肾炎，血红蛋白尿，骨折，溶血性输血性反应引起的黄疸。（11）无机盐管型：无意义。3、圆柱状体：它出现的临床意义与透明管型同，在肾脏循环发生障碍时较为常见。4、结晶体：在新鲜的碱性尿液中，出现尿酸铵结晶，提示膀胱已受细菌感染。尿液中出现胆红素结晶多为黄疸，暴发型肝炎，肝癌和肝硬化，磷中毒，伤寒。出现磺胺类药物结晶，多为磺胺类药物使用过量，磺胺类药物结石。尿胆红素试验『标本采集』留取新鲜尿液50—100ml，置于干燥清洁容器内。『正常值范围』阴性。『临床意义』阳性：肝脏疾病，胆道疾病，肝内胆管或总胆管阻塞。尿胆原（UU）『标本采集』留取新鲜尿液50ml，置于清洁干燥容器内。『正常值范围』一般定性呈弱阳性，用半定量稀释法：1：20为阴性。『临床意义』增高：见于过量胆色素产生；肝细胞功能损害（如肝病）；肠内容物停留过久，尿胆原吸收增多；肠内细菌增多，尿胆原形成和重吸收增多；胆道感染，使胆汁内的胆红素转变为尿胆素。尿妊娠浓缩试验『标本采集』留取晨尿50ml，置于清洁干燥容器内。『正常值范围』政党妊娠尿液经稀释成1/5ug。『临床意义』阳性反应，常见于葡萄胎，绒毛膜上皮癌，多胎妊娠，早期妊娠反应重者。尿妊娠试验『标本采集』留取晨尿50ml，置于清洁干燥容器内。『正常值范围』胶乳法和雄蟾蜍法：阴性。『临床意义』阳性反应：常见于早期妊娠，流产后胎盘组织残留，宫外孕，绒毛膜上皮癌。葡萄胎，睾丸畸胎瘤等。早期妊娠原阳性自然转为阴性者，提示宫内脂儿已死亡。尿乳糜试验『标本采集』留取新鲜尿液50ml，置于清洁干燥容器内。『正常值范围』阴性。『临床意义』肾内的淋巴管破裂破裂后，管内的乳糜液可进入尿液内，形成乳糜尿。常见于丝虫病，以及其他引起肾周围淋巴管阻塞的疾病。尿三杯试验『标本采集』取尿标三个，标明1、2、3，嘱患者排尿，分别收集于三个杯中，开始的第一个杯和第三杯，各收集尿液10ml即可，大部分尿液均留入第二杯中，尿要一次性排出，中间不可间断。『正常值范围』肉眼观察：1、2、3杯均清晰。『临床意义』三杯试验主要用于男性泌尿系统感染患者，借以了解炎症所在的部位。尿酮体试验（UABT）『标本采集』留取新鲜尿液50—100ml，于清洁干燥容器内。『正常值范围』阴性。『临床意义』阳性：见于糖尿病酸中毒，妊娠呕吐，急性胃肠炎伴严重脱水，中毒性休克等。尿液检查尿量（UV）『标本采集』留取消24小时内全部尿液。清晨8点整嘱病人排尽尿弃去然后将尿全部收集至次日晨8点嘱病人排尽尿，一并收集于一清洁大容器中。一般要根据检查目的不同加入不同防腐剂。『正常值范围』（1000-2000）ml『临床意义』（1）多尿：经常尿量超过2500ml/日,为多尿生理性有饮水多，饮浓茶及酒精类，神经紧张，受凉后；病理性有糖尿病、尿崩症，慢性肾炎及神经性多尿等，亦可见于慢性肾盂肾炎，高血压性肾病，肾性糖尿，失钾性肾病，急性肾功能衰竭的多尿期，粘液性水肿，巨人症，肢端肥大症，颅底脑膜炎，脑炎，近视丘下部的肿瘤，原发性甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症等。（2）少尿：尿量少于500ml/日为少尿生理性有饮水少，出汗多，进食盐分过多等。病理性有休克，脱水，严重烧伤，急性及慢性肾炎，心力衰竭，肝硬化腹水，急性发热性疾病等，亦可见于磺胺类药物反应，血型不符的输血，流行性出血热少尿期，尿毒症急性肾功能衰竭等。尿液颜色『标本采集』留取尿液100亳升（以清晨第一次尿为好，门诊病人可临时排尿检查）左右，置清洁容光焕发器内送检，若不能立即检查，就加防腐剂。『正常值范围』淡黄色.随饮水及出汗多少,色泽深浅可有不同.『临床意义』异常：尿色深红带黄如浓茶样,见于胆红素尿,尿色为浓茶色或酱油色,见于血红蛋白尿;尿色呈淡红色云雾状/洗肉水样或混有血凝块,见于血尿.白色乳样尿液称为乳糜尿,见于血丝虫病或肿瘤等原因引起的肾周围淋巴管引流受阻.乳糜尿应与尿内磷酸盐和碳酸盐的灰白色相鉴别.后者多见于儿童,寒冷的天气易发生,系正常现象,必要时可作化验检查.许多药物可引起尿液颜色发生改变使尿液变黄的：黄连素,阿的平,复合维生素B,四环素,维生素B2,利福平,磺胺嘧啶,痢特灵,一粒丹,复方大黄片等.使尿液变赤黄或棕色的：呋喃妥因,扑疟喹宁,伯喹,磺胺类药物.使尿液变红的：氨基比林,酚肽,苯妥英钠,利福平,冬眠灵.使尿滚变绿色的：消炎痛,亚甲蓝,阿米替林.使尿液变暗黑色的:灭滴灵,甲基多巴,左旋多巴,雷米封,山梨醇铁.使尿液变棕黑色的：非那西丁,奎宁.尿液气味『标本采集』留取刚排出新鲜尿液50毫升。『正常值范围』新鲜尿液无特别气味.『临床意义』异常：刚排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留；有苹果样气味见于糖尿病酸中毒；有些药品和食物如蒜，葱等亦可使尿液呈特殊气味。尿蛋白『标本采集』（1）定性：留取新鲜尿液50～100毫升于清洁干燥容器内。（2）定量：留取24小时尿液，加适量的防腐剂（甲苯）。『正常值范围』尿蛋白系阴性.『临床意义』增高：见于各种肾炎,肾病,泌尿系统感染,肾结石,多囊肾,全身性疾患累及肾脏.药物引起的肾损害等.检验方法：检查尿蛋白有定性和定量两类方法.定性有醋酸加热法和试纸法,前者根据尿的混浊程度判为六个等级.后者是将一特别试纸插入尿中,将试纸的颜色对照标准比色板的同样颜色,即可读出尿中蛋白质含量.试纸法更为简便,但不如醋酸加热法准确.尿蛋白定性与大致的蛋白质含量:符号混浊程度估计蛋白含量-清淅无混浊阴性:无蛋白质±仅在黑色背景下观察时呈白色混浊微量:约0.01g/dlc以下+白色轻度混浊而无颗粒少量:约0.01-0.05g/dl++明显白色颗粒样混浊中量:约0.05-0.2g/dl+++白色絮状混浊大量:约0.2-0.5g/d++++凝团块状混浊极大量:>0.5g/dl尿糖（UGlu）『标本采集』（1）定性：留取新鲜尿液50～100毫升于清洁干燥容器内。（2）定量：留取24小时尿液，加适量的防腐剂（甲苯）。『正常值范围』定性：正常为阴性.『临床意义』增高：见于糖尿病,甲状腺机能亢进,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等.检查方法：检查尿糖有定性和定量两类方法,定性又有班氏试剂法和试纸法两类,前者根据尿液颜色,判为六个等级.（见表）试纸法操作同尿蛋白检查,只是试纸类型不同.符号混浊程度估计蛋白含量-清淅无混浊阴性:无蛋白质±仅在黑色背景下观察时呈白色混浊微量:约0.01g/dlc以下+白色轻度混浊而无颗粒少量:约0.01-0.05g/dl++明显白色颗粒样混浊中量:约0.05-0.2g/dl+++白色絮状混浊大量:约0.2-0.5g/d++++凝团块状混浊极大量:>0.5g/dl尿17－酮类固醇（17-KS）『正常值范围』小儿:（00.3-3.6）mg/d;女性:（2.9-11.1）mg/d;男性:（5.5-14.5）『临床意义』增高：柯兴综合症，睾丸肿瘤，卵巢肿瘤，异位性ACTH综合症。降低、：腺垂体功能低下，阿狄森病，肝硬化，肾上腺危象尿12小时沉渣计数『正常值范围』（0-5）*103『临床意义』增高：各类肾炎尿红细胞（12小时）『正常值范围』（0-5）*105『临床意义』增高：泌尿系统结石及肿瘤、肾炎白细胞及上皮细胞『正常值范围』（0-1）*104『临床意义』增高：尿路感染,前列腺炎尿液酸碱反应（尿PH值）『标本采集』留取尿液100ml（以清晨第一次尿为好，门诊病人临时排尿检查）左右，置清洁容器内送检，若不能立即检查，应加防腐剂。『正常值范围』新鲜尿液呈弱酸性反应，一般PH值在4.5—8.0之间波动，均值为6。『临床意义』强酸性尿见于酸中毒，肾炎，糖尿病以及服用氯化氢后等。强碱性尿见于呕吐，输血后，膀胱炎以及服用重碳酸纳后等。尿液自动分析仪（MA-4210型）测定『标本采集』收集新鲜尿液约20ml于清洁干燥容器内。『临床意义』见“尿蛋白质，尿糖，尿潜血，尿酮体，尿胆红素，尿胆素原，尿酸度测定”的临床意义。尿隐血试验『标本采集』留取新鲜液30ml，置于清洁干燥容器内。『正常值范围』阴性。『临床意义』血尿及血红蛋白尿均呈阳性，血红蛋白尿常见于溶血性输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，疟疾，伤寒，大面积烧伤，溶血性黄疸，以及化学药物中毒等。