恶心、呕吐、脱发……你对放疗的了解太肤浅！

李永恒 主任医师

北京大学肿瘤医院放疗科

见到我们放疗科大夫之前，患者通常需要鼓起很大的勇气才能下定决心接受放射治疗，好像放疗就是洪水猛兽，治疗走到这个阶段已经接近姑息治疗了。来到诊室，患者通常会问的是，大夫，您看我还能活多久？放疗会不会让我天天恶心、呕吐及脱发？如果生活质量这么差，您看我还治吗？

其实放射治疗发展到今天，已经有一百多年的历史了，从伦琴发现X射线以来，没有任何其他医学领域像放疗一样取得了如此巨大的进展。通过使治疗精度的提高，可以对肿瘤组织进行更高剂量的放射治疗，可以大幅度降低对肿瘤周围正常组织的伤害，而且副作用远比大家想象中的要小。

放疗技术是什么？

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，使用射线装置或放射源产生的X、Υ等射线，照射病变部位，利用射线的生物学作用，最大限度地杀伤病变组织或器官，达到治疗肿瘤的一种技术。

放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

在CT影像技术和计算机技术的帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量分布发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括三维适形放疗（3DCRT）和三维适形调强放疗（IMRT），还可以基于此技术完成立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS），立体定向放射外科（SRS）还包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife），X刀等，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。

放疗技术适用范围

几乎所有的肿瘤都可以应用放射治疗治疗。放疗的应用主要取决于疾病的阶段，有时也取决于患者的偏好。

放射治疗在转移性疾病中也特别有用，所有肿瘤患者中，大约60-70%的患者会在治疗过程中接受放射治疗。一方面是疗效不错，另一方面是相比手术来说，相关副作用也往往更小。

放疗是这样的流程

放疗的流程中，除了大家在诊室见到的我们的放疗医师以外，还包括放疗物理师及放疗技术员等。

首先我们放疗科大夫会将设定的靶区范围尽可能与肿瘤范围精准匹配，不能没照到（治疗没效果），也不能过量照射正常组织（引起较重的急性副反应或远期后遗症）。

在实施放疗的过程中，实际放疗的照射野也要对准肿瘤范围，不能有任何偏移。这和摆位性高度相关，也与技术员的经验和责任心密切相关。另外还需要考虑到加速器照射的质量、射线位置和能量。如果要做到尽可能的精准，还要求我们平时对机器日常的检修和维护要做到事无巨细。

因此，放疗的质量保证主要是通过我们对各个环节的规范来完成的，可重复实施的放疗流程是对放疗治疗最基本的保障。

放疗的副作用有哪些？

大家所熟知的副作用恶心呕吐是由于放射治疗引起的胃肠功能紊乱。

其次，是白细胞降低，放疗时骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期甚至可能出现贫血的症状。

另外，放疗的照射区域如果有毛发生长，放疗达到一定剂量就会引起脱发，不过这样的副作用是急性的，也就是说在治疗结束之后，掉的毛发还会再长回来。

最后就是最常见的放射区的皮肤损伤，例如皮肤瘙痒、红斑、脱皮、渗出等。

放疗的常见误区

大多数患者会认为，手术是根治肿瘤的唯一办法，放疗只能作为辅助治疗。其实，选择手术切除还是放射治疗取决于肿瘤的病理类型、临床分期、身体状况等等。不是所有肿瘤都适合通过手术的方式治疗，比如：喉癌、鼻咽癌等常见的头颈部肿瘤及淋巴瘤等，手术可能会严重影响患者后期的生活质量，而放疗能够最大限度的保证患者器官的完整性和相应功能及美观程度，可以极大的改善患者的生活质量。

有一些原本将手术作为首选治疗方式的肿瘤，在近些年也可以通过放疗进行根治。前瞻性研究证明，立体定向放射治疗早期肺癌疗效与手术相当，副作用小于手术。不可手术的和可手术的早期肺癌，SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美，甚至有资料显示，SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；SBRT后病人的生活质量高于手术组。

放疗技术在前列腺癌的应用

前列腺癌是欧美高发肿瘤，在我国发病率呈升高趋势，因早期前列腺癌缺乏特异性症状，且患者多合并老年前列腺良性增生，故症状严重进行相关检查时多分期较晚；放射治疗和手术一样都是前列腺癌非常有效的治疗手段，具有疗效好、适应症广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，尤其是对于拒绝手术及高龄患者。哪些前列腺癌患者需要放疗呢？

1）高龄或者拒绝手术的患者可以选择根治性放疗：预后良好的中危患者，可行单纯根治性外放疗，而对于预后不良中危患者、高危、极高危以及区域淋巴结转移患者，一般会建议先行内分泌治疗3-6个月后联合根治性放射治疗。

2）术后放疗：对于前列腺癌术后肿瘤残存或高危前列腺癌患者，建议行术后放射治疗或者生化复发后给予挽救性放疗。

3）姑息放疗：骨转移等远处转移病灶通过放疗可以减轻疼痛等不适，提高生活质量。

放射治疗常见的毒副作用有尿频、尿急、血尿、腹泻、里急后重、直肠出血等。目前建议前列腺癌的放疗应用调强适形放射治疗技术，该技术可提高肿瘤的照射剂量，减少放疗早和晚期并发症。