互联网诊疗告别野蛮生长 37条规范需坚守

古人云：欲知平直，则必准绳；欲知方圆，则必规矩。新冠疫情，去医院就诊大幅度减少，一直“叫好不叫座”的互联网诊疗意外走红。但互联网诊疗作为新生事物，尚处于野蛮生长状态。

如今，卫健委来给立规矩了，互联网诊疗告别野蛮生长！10月14日，四川省卫健委发布了《四川省互联网诊疗管理规范（试行）》征求修改意见函（简称《意见》），用37条规范来为“医生诊疗行为”划红线。

一、37条规范为“医生诊疗行为”划红线

此次四川省发布的《意见》，通过37条规范对互联网诊疗的方方面面做出规定，以下为部分重点内容：

1、诊疗行为线上线下 一样的监管

根据《意见》，按照“线上线下一致”原则，对互联网诊疗活动进行监管。谁审批谁监管，充分依托医疗“三监管”等信息化手段，实时在线监督管理。

2、第三方合作机构不得超3家

根据《意见》，举办互联网医院必须依托实体医疗机构。医疗机构可与高等院校、科研院所、公司等第三方机构合作开展互联网诊疗活动，原则上第三方数量不超过3家。

3、医师网上诊疗 应有3年以上临床经验

根据《意见》，开展互联网诊疗活动的医师，应取得相应执业资质，在国家医师电子化注册系统中能查询到，有3年以上临床工作经验，并经其执业注册的医疗机构同意。

4、医患双方均需实名认证

根据《意见》，开展互联网诊疗的医务人员，需进行电子实名认证，强化权限管理，确保医师本人接诊，严防冒名顶替。同时，申请诊疗的患者，也必须实名制注册。

5、首诊患者不能网上诊疗 坚持首诊负责制

根据《意见》，不得对首诊患者进行互联网诊疗。线上接诊患者，应坚持首诊负责制，诊疗流程与线下保持一致。同时，医务人员应向患者提示互联网诊疗的风险。一旦发现危急重症患者，须立即进行警示说明，并中断线上诊疗，建议立即线下就医。

6、规范病历管理 患者就诊记录需保存

根据《意见》，建立患者就诊记录保存制度。医疗机构提供互联网诊疗，应按照《医疗机构病历管理规定》等等，为患者建立电子病历（可参照门诊病历执行）。患者可以在线查询检查检验结果和资料、诊疗方案、处方和医嘱等病历资料。

7、规范药品服务 不得开具以下药品

根据《意见》，开展互联网诊疗活动，也应严格遵守《处方管理办法》等规定。开具的电子处方，必须有医师电子签名，经药师审核后，方可委托第三方配送。互联网医院也需建立药品不良反应和不良事件上报制度。

此外，不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。为低龄儿童（6岁以下）开具处方时，应确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

8、不得以利润诱导医生的处方行为

根据《意见》，互联网医院不得将医师的任何收入与其所开具处方的药品金额挂钩，不得以药品利润诱导医生的处方行为等。

9、不得非法买卖、泄露患者信息

根据《意见》， 互联网医疗机构应妥善保管患者信息，不得非法买卖、泄露患者信息。

此外，互联网医院也应建立相关合理退费标准和机制，保护患者合法权益。

10、违法违规行为与评优评先等挂钩 可永久关闭账户

根据《意见》，医务人员经查实的违法违规行为，与实体医疗机构效验、评优评先等挂钩，采取约谈、警告、暂停接诊权限、直至永久关闭医师账户等。

此外，发生医疗纠纷时，应当向互联网医院登记机关提出处理申请，按照有关法律、法规和规定，追偿责任。

二、疫情加速了医生上线 静待互联网医疗花开

茅盾曾云：“天亮之前有一个时候是非常黑暗的，星也没有，月亮也没有。”在新冠疫情之前，这是互联网医疗最真实的写照。

当前，受到新冠疫情的影响，互联网医疗似乎迎来了黎明，发展迅猛，不少知名大三甲纷纷加入其中。虽然无法完全替代传统的线下医疗服务，但作为线下医疗的有益延伸和补充，也切切实实的解决了部分患者的需求。

此前，因种种原因，医生不得不拒绝互联网医疗，但疫情加速了医生上线并持续提供线上服务，也同时为医生们带来切切实实的红利。

一方面，“不认和尚只认庙”的就医秩序深深根植医疗界。另一方面，医院层级鲜明的体系，又使得普通医生难以获得更多的患者流量，想要树立自己的口碑，十分困难。而互联网使得这一切变得有可能，通过互联网医院提供的线上诊疗，医生可以通过优质服务形成的口碑圈，提升其个人品牌，即便将来离开医院，仍能保障有大批患者追随；对于年轻医生来说，互联网医疗可帮助其打破传统医院等级森严的体系，通过提供优质服务，在线上获得品牌和声誉，获得成就感。

此外，自新冠疫情后，从国家到地方，互联网医疗相关政策密集发布，也正在推动互联网医疗服务的规范化发展。

无论如何，互联网医疗正在走上规范化发展的道路，医生也正在拥抱互联网医疗，但整个业态走向成熟、配套政策逐步完善，仍需一定时间。我们不妨静待花开……

（环球医学编辑：常路）