这50种特殊类型骨折，供参考

医学顾事2021-03-22 09:50:46

1、手腕部骨折

共列举了11种

（1）Essex-Lopresti骨折

是桡骨头骨折伴有下尺桡关节脱位，导致骨间膜损伤，桡骨短缩。此种损伤，桡骨头骨折的诊断往往是明确的，容易忽视的是下尺桡关节脱位，特别是早期，下尺桡关节的症状不明显，X 线表示也不明显。

前后位（A）和侧位（B）示桡骨头关节内骨折（白色实线箭头）；（C～E）伤后 1 个月复诊，患者诉腕关节疼痛，X 线（C，D）发现下尺桡关节脱位，（E）CT 进一步证实损伤的存在。

（2）Colles骨折

Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折，是人体最常见的骨折之一，占所有骨折的10% ，多见于老年人。

（3）Smith骨折

桡骨远端屈曲型骨折，骨折远端向掌桡侧移位。

（4）Barton骨折

桡骨远端关节内骨折，伴桡腕关节脱位。

（5）die-punch骨折

桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。先将由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折统称为die-punch骨折。

（6）Hutchinson骨折

又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。是桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节。

（7）Boxer骨折

拳击骨折：指第5掌骨颈骨折，伴有掌骨头向掌侧移位，骨折端背侧成角，多发生于握拳击打损伤所致，同样的损伤机制，第4掌骨颈部骨折，也称Boxer骨折。

（8）Bennett骨折

第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位。

（9）Rolando骨折

纵向暴力导致第一掌骨基底部劈裂骨折。属于关节内骨折。

（10）Mallet Finger/Baseball finger

即锤状指，是由于近侧指间关节远端、特别是远侧指间关节处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。它可能是伸肌腱的终末腱断裂、从止点撕脱或伴有撕脱性骨折。也称为指下垂（drop finger）或棒球指。

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（11）Buttonhole deformity（纽扣畸形）

又称Boutonnière deformity，伸肌腱的中央腱束断裂，使近侧指间关节突出于侧束指间，表现为近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸畸形。多发生于类风湿性关节炎后畸形。

肩肘部骨折

共列举了9种

（1）bankart骨折

bankart骨折指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩关节前脱位。是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。

（2） Hill-Sachs、反 Hill-Sachs损伤

肩关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。

肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的 Hill-Sachs 损伤（Hill-Sachs lesion）；而肩关节后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，是反 Hill-Sachs 损伤（Reverse Hill-Sachs lesion/ McLaughlin lesion）。

A.Hill-Sachs损伤的X片；B.Hill-Sachs损伤的MR片；C.Hill-Sachs损伤的CT片。

1.正位片示肱骨头损伤；2.侧位片示反Hill-Sachs损伤；3.MRI示反 Hill-Sachs损伤程度。

（3）Holstein lewis骨折

肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。

（4）Monteggia骨折

1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。

1967年Bado进一步完善Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。

后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究．使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。

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（5）Galeazzi骨折

盖氏骨折，又称 Galeazzi 骨折，是桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，是一种既有骨折又有脱位的复合损伤，是一种极不稳定的骨折。

（6） Kocher-Lorenz骨折

单纯肱骨小头骨折。

例1：肱骨小头软骨面及其下方少量骨质呈“新月样”被剥脱，且向肘前上方移位并桡骨头前半部骨折。

例2：肱骨小头软骨面剥脱性骨折，致该小头新月状骨片被向前脱位的桡骨头顶向肘关节前上方，并尺骨干中段骨折（孟氏伸展型骨折）。

（7）Hahn-steinthal 骨折

全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。常由于跌倒时手过度伸直或在屈肘时因桡骨小头撞击肱骨小头，并同时有外翻力存在时发病，亦可伴有滑车骨折与内侧副韧带的撕裂。

例1：肱骨小头基底部呈冠状面骨折，骨折块呈半球状向肘前上方移位。

例2：肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块呈半球状向肘前移位并肱骨内上髁无移位骨折。

例3：肱骨小头及滑车桡侧壁前半部呈整体性冠状面骨折，骨折块向前上移位并外髁骨折。

（8）Posadas 骨折

经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。

（9） Nightstick 骨折（警棍骨折）

直接外伤造成尺骨单骨折。前臂单纯的尺骨骨折，通常是由钝伤造成。Nightstick 的意思是警棍，此伤害可因受到棍击时举起手来抵挡产生。

髋膝部骨折

共列举了10种

（1）Malgaigne骨折

指垂直不稳定骨盆骨折，骨折累及双侧耻骨支、骶髂关节或者骶骨。

（2）Duverney骨折

直接暴力导致的髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离移位。

（3）Pipkin骨折

髋关节后脱位往往合并股骨头骨折（5-15%）。最早（1957年）由Pipkin描述并分类，因而被命名为Pipkin骨折，常见于屈膝屈髋位汽车仪表盘损伤。

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（4）Hoffa骨折

股骨髁冠状面的骨折称为Hoffa骨折，Friedrich Busch 在1869年首次描述此种类型的骨折，直到1904年Hoffa详细描述股骨髁外侧髁骨折并命名，随着时间发展，临床上逐渐把股骨内外髁冠状面的骨折都归于Hoffa骨折。

Hoffa 骨折属于关节内骨折，常伴髌骨、半月板、交叉韧带、副韧带及胫骨平台的损伤，由于其特殊的解剖结构，此型骨折的发生率极低，在股骨远端骨折中不足 1%，一般发生在外侧髁。

（5）Segond、反Segond骨折

Segond骨折：胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤。

A.膝关节X线前后位片，胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片，长轴平行于胫骨，见侧囊征（箭头）；B.同一患者MRI冠状位PDWI SPAIR显示胫骨平台外侧缘撕脱骨折（细箭头），内外侧半月板内横形高信号，提示损伤（粗箭头）；C.矢状位PDWI SPAIR中间层面PCL显示肿胀，信号不均，提示PCL水肿，呈轻度损伤（箭头）

反Segond骨折：在膝关节X线前后位或CT、MRI冠状位显示，表现为胫骨平台内侧缘撕脱性骨折。碎骨片常向外移位，可伴后交叉韧带损伤；MRI可观察膝关节前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板损伤情况。

A.膝关节X线前后位片。白色箭头示反Segond骨折。黑色箭头显示胫骨平台外侧及腓骨头骨折。B.膝关节MRI。矢状位PDWI：ACL和PCL损伤后胫骨水肿；C.冠状位T2WI：胫骨平台内侧撕脱性骨折（反Segond骨折）和胫骨平台外侧撕脱骨折

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（6）Straddle 骨折

双侧耻骨上下支骨折。

（7）Walther 骨折

经过耻骨支并延伸到骶髂关节的髋臼骨折。髋臼的内侧面向内移位。

（8）Gosselin骨折

指胫骨远侧端的“V”形骨折，延及踝关节并将胫骨远端分为前后骨折块。

（9）Pellegrini-Stieda 损伤

膝关节内侧副韧带附着处的内侧股骨髁的撕脱性骨折。

（10）Bumper 骨折（保险杆骨折）

是汽车保险杠撞击膝关节外侧，导致的胫骨平台粉碎性骨折，伴有软骨面挫裂和腓骨头骨折。初诊，X 线上正侧位很容易忽略平台的粉碎性，CT 平扫及重建可明确伤情，MRI 可了解副韧带及叉韧带情况。

足踝部骨折

共列举了15种

（1）Pilon骨折

是指胫骨远端关节内骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和严重的软组织损伤。

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（2）三平面骨折（Triplane fracture )

即累及远端胫骨骨骺的骨折可因骨折线延入其他两个平面而变得复杂，因而称之。骨折由矢状面内的骨骺骨折，经生长板外侧面的轴位面内水平方向骨折，与冠状面内经干骺端到骨干的斜行骨折，自生长板的前侧面伸延至胫骨的后侧皮质。

三平面骨折示意图

（3）Pott骨折

内外踝骨折合并三角韧带断裂，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位者，称为Pott骨折。

（4）Dupuytren骨折

Dupuytren骨折由法国外科医生Dupuytren于1819年首次描述。随后的几十年内，学术界对于'Dupuytren骨折'与'Pott骨折'是否存在区别，争论不断。根据腓骨骨折的不同位置，Dupuytren骨折可分为低位Dupuytren骨折和高位Dupuytren骨折。按照踝关节骨折Lauge-Hansen分型，Dupuytren骨折属于旋前外旋型或旋前外展型损伤。

（5）Maisonneuve骨折

法国医生Maisonneuve是Dupuytren的学生，他在1840年首次提出外旋暴力导致了一种特殊类型的踝关节骨折，即Maisonneuve骨折。Maisonneuve骨折约占踝部损伤的1%～11%,属于踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的旋前-外旋型Ⅲ度以上的损伤。Weber分型为C型。

（6）Tillaux骨折/Tillaux-Chaput骨折

Tillaux骨折，指下胫腓前韧带在胫骨起点处发生的撕脱骨折。胫骨远端前外侧骨折首先由Cooper在1822年提出，之后法国医生Tillaux做了进一步解剖学试验并详细描述了这一骨折过程，将其命名为Tillaux骨折。Tillaux 结节骨折在踝关节骨折病例中并不少见，常合并踝关节周围其他的骨折及韧带损伤。单纯的Tillaux骨折病例比较少见，多发生于未成年人，在成人中比较少见，常容易漏诊。