王新志教授治疗中风十法
（一）平肝息风
中风病之风邪，至金元时代始确立为内风，此可谓中风病病因病机学说上的一大转折。内风的产生与肝密切相关，如《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝。”中风病急性期多有肝阳风动的表现，临床可见突然昏仆或头晕目眩，肢体强痉拘急，甚则抽搐，舌颤，脉弦等。见此症状，王教授每以平肝息风之法见效。常用方有羚角钩藤汤、羚羊角汤、镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。其研制的中成药中风龟羚熄风胶囊，也是这一治法的体现。该方由羚羊角粉、龟甲、钩藤等组成，其中羚羊角粉性寒，善入肝，有良好的平肝息风作用；龟甲可潜降肝阳而息内风；钩藤有和缓的降压作用；羚羊角粉入汤剂时，用1.5～2.0g（冲服），效果更佳。另外，虫类药物如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等皆是常用药物。
（二）通腑排毒
中风病急性期由于脏腑功能失调，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而出现便干、便秘症状。若腑气不通，浊邪上犯，蒙闭清窍则可见神识昏蒙，使病情加重。故王教授认为，正确掌握或运用通腑法是治疗本证的关键。通腑泻下，一可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状好转；二可清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。并且王教授认为，对于中风病急重症，只要患者不是极虚欲脱，通腑攻下皆可用之，且宜早不宜迟。若腹胀便秘、脉实者，更是必用之征。提倡通腑攻下法可作为中风治疗之常规大法。王师常以承气汤类及其创制的中风星蒌通腑胶囊治疗该证，往往效如桴鼓。该方由大黄、胆南星、瓜蒌等组成，其中大黄泻下通便，且能活血祛瘀；配合胆南星、瓜蒌化痰润肠，共同完成通腑泻下的作用。该方与承气汤类相比，通腑而不伤正，且兼有化痰祛瘀作用，临证可大胆使用。现代医学研究表明，中风病急性期胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素大量被吸收，从而加剧了脑循环障碍。通腑法可以排出积于肠中的代谢废物，改善血液循环，有利于降低颅内压，减轻脑水肿，能够起到排毒护脑的作用。
（三）清热化痰
中风病常由肝郁化火，烁津成痰，窜扰经脉而产生。在神昏、半身不遂的同时，多有发热、鼻鼾痰鸣、舌质红绛、舌苔黄腻、脉弦滑数等。元·朱丹溪在《丹溪心法》中曾谓：“半身不遂，大率多痰……在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，上以二陈汤四君子等汤加竹沥、姜汁。”王教授治疗中风病，时时不忘清热化痰之法，常以涤痰汤、导痰汤、解语丹等辨证用之。其研制的中风皂贝化痰胶囊也是针对中风痰热证而设，该方由猪牙皂、川贝母、胆南星等组成，其中猪牙皂能祛顽痰、通窍开闭；川贝母、胆南星清热化痰、息风定惊，全方共奏清热化痰、醒神护脑之功。另外，鲜竹沥、天竺黄也是常用药物。
（四）活血化瘀
中风病病位在脑络，缺血性中风与出血性中风的区别：血瘀阻塞脑络或络破血溢成瘀之不同。可见瘀血在中风病的病机上占有十分重要的地位。活血化瘀可以清除瘀血，恢复受损部位的血液供应。明·李中梓《医宗必读》云：“治风先治血，血行风自灭。”故王教授认为，活血化瘀之法应贯彻中风病治疗之始终，但同时强调，中风患者多为老年人，阴阳偏衰，调摄气血功能低下，而活血化瘀之品性多温燥，具有耗血动血之弊，若不求配伍，一味攻伐，则极易导致出血。故中风病患者用活血化瘀药宜适量，尤其当病情好转时要调整活血药物在处方中的比例，用药一段时间，活血药应递减，每方中可保留1～2味以巩固疗效。王教授常用之品有水蛭、丹参、川芎、桃仁、红花等，该类药物经大量的临床与实验研究，均证实对改善脑循环，增加脑部血流量具有肯定疗效。中风后肌张力大多偏高，筋脉拘急，屈伸不利，即所谓硬瘫。王教授常在活血化瘀基础上，加用具有舒筋活络作用之藤类药物，如鸡血藤、忍冬藤、络石藤、钩藤、伸筋草等。如此配伍对缓解患者肢体僵硬、挛缩等效果良好。
（五）益气通络
气与血在生理功能上密切相关，“气为血之帅”，气能行血，气之推动作用是血液循行的动力。年老体弱或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养；气虚而滞，运血无力，血流不畅，则脑络痹阻不通。故对中风病之气滞血瘀证，益气通络法最为有效。补阳还五汤与自制药中风参芪通络胶囊为王教授常用之方。后者由西洋参、黄芪、金钱白花蛇等药物组成。方中金钱白花蛇善通经活络与补气之西洋参、黄芪相伍，通络之力更猛；黄芪，味甘，微温，补气升阳，益卫固表，且能利水消肿。有学者认为，黄芪甘温纯阳，用量过大可助阳生热，且有升压之弊，临证往往不敢大胆应用。而王教授认为，王清任所创之补阳还五汤，生黄芪用至四两（125g），且“至微效时旧服两剂”，日用至八两（250g）。关键在于辨证准确，用法得当。病初，王教授常以30g起用，如患者无诉不适，每周加30g，如此可增至120g。现代药理学研究表明，黄芪具有增强机体免疫功能、抗衰老、保肝及降压作用。大剂量补气药加微量活血药是王师治疗该证的特色。
（六）填精补髓
中风病多见于老年人，因年老肾虚精亏，脑髓失养，髓脉空虚则血流不畅，而致脑脉瘀滞不通。《素问·上古天真论》载：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”从临床上讲，老年中风病患者大多合并有脑萎缩，多次中风后常有痴呆表现，可见髓亏瘀阻也是中风病的主要病因病机所在。王教授治疗该证常以自制药中风七虫益髓胶囊取效。方由全蝎、蜈蚣、益智仁、枸杞子等组成，其中的虫类药皆为血肉有情之品，兼具填精补髓和祛瘀生新双重作用，配合补肾固精之益智仁和补肝肾、益精血之枸杞子等，对于中风病之髓亏瘀阻证效果良好。尤其对后遗症患者可长期服用，并能有效防止复发，而且对于血管性痴呆患者也有明显疗效。
（七）健脾利湿
中风病患者瘫痪侧肢体均有不同程度的肿胀，如《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”一方面，是由于患者病前过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，壅滞经脉，表现为脾虚湿盛体质；另一方面，中风后风痰瘀血痹阻脑脉，肢体经脉不利，水湿停滞。脾主肌肉四肢，主运化水湿，王师治疗此类患者多重用健脾利湿之品，如白术、茯苓、薏苡仁、泽泻等。其中薏苡仁不仅能健脾利湿，还能舒筋脉，缓和挛急。对于肢体肿胀伴拘急之症状尤其适用。泽泻一味，现代药理学研究表明，其具有降压、降血糖、降血脂及抗脂肪肝等作用，对于高血压、糖尿病、高血脂及脂肪肝患者具有良好效果，且“利水而不伤阴”，还能减轻体重，王教授常用30～40g。
（八）养心安神
中风后抑郁、烦躁、易激动等情绪改变是目前研究的热点。人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系，情志活动的物质基础是五脏的精气血。中风后，人体气血在亏虚的基础上，又出现郁滞不通，周流受阻，内在脏腑气血的这种变化必然会导致情志的改变，如《灵枢·本神》载：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”临床上，有些患者表现为心悸胆怯，失眠多梦，怕出意外，怕见人；有些患者则表现为悲观失望，对自己的病情治疗失去信心；有些则表现为过分在意自己的病情，反复奔波、咨询，影响了正常生活。对于这些情况，王教授常选用养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤等。另外，如龙骨、琥珀、珍珠粉等重镇安神药亦可辨证选用，每获良效，其中珍珠粉还具有平肝潜阳作用。
（九）醒脑开窍
中风病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。可见其病变部位在脑，如《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府。”明·李时珍《本草纲目·辛夷》也强调：“脑为元神之府。”脑络受损，清窍失用，则神志昏愦，肢体不遂，甚则不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通。每遇此证王教授不忘醒脑开窍之法，常以安宫牛黄丸、清开灵胶囊等鼻饲，或醒脑静注射液、清开灵注射液静脉滴注，并配合针刺人中、合谷等穴位。另外，如牛黄、麝香、石菖蒲等也是常用之药。但王教授常提醒，开窍走散之品只可暂用，不可久服，尤其是大汗亡阳、元气欲脱之中风脱证，更要慎用或禁用。唯石菖蒲一味，开窍宁神，化湿和胃，《神农本草经》载：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘不迷惑，延年。”故可久服无碍。
（十）回阳固脱
中风后如见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，脉沉欲绝，乃为五脏真阳散脱于外之危候，此时是抢救患者生命的关键时机，应引起高度重视。王教授常以参附汤鼻饲，或参附注射液静脉滴注。方中人参大补元气；附子温肾壮阳，二药合用共奏益气回阳固脱之功。若汗出不止者，加山茱萸、龙骨、牡蛎以敛汗固脱。另外，如鹿角胶、补骨脂、杜仲、菟丝子也是常用之品。同时，王教授十分强调中西医结合治疗的重要性，此时西医的一些抢救治疗手段应尽快实施。如气管插管、气管切开、多参数监护仪、呼吸机的应用及某些升压、强心药物都对维持和延长生命，争取恢复机会具有积极意义。中风病病机复杂，变化多端，不仅有闭证、脱证之分，出血、缺血之别，还有阳闭与阴闭、内风与外风及相互兼见之说，绝非一法一方所能独全。故以上治疗中风十法，王教授临证之时并非单独应用，而是相互配合，相互补充，或一法为主，多法联用。如平肝息风合清热化痰、通腑排毒兼醒脑开窍、益气通络兼活血化瘀等。另外，王教授十分强调康复训练，主张在急性期治疗的同时，只要患者的生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化，应及早进行语言及肢体功能的康复训练。综上所述，中风病的治疗是一个复杂的过程，王教授主张在总的治疗原则指导下，针对患者的不同病情，制订出适当的个体化治疗方案。同时应始终坚持综合治疗，只要对病情有利，中药、西药、针灸、按摩、心理治疗等都可用之，这样才能使患者尽快恢复健康。
本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》