焦树德、朱良春，强直性脊柱炎经验方

补肾祛寒方

川续断12g，补骨脂9g，熟地黄12g，淫羊藿9g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6g，骨碎补10g，桂枝9g，赤白芍各9g，知母9g，独活10g，防风10g，麻黄3g，苍术6g，威灵仙12g，伸筋草30g，牛膝9g，松节15g，炙山甲6g，土鳖虫6g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。

水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。

本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。

加减：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10g，羌活10g。

瘀血明显，加红花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，没药6g，或加苏木15~20g。

腰腿痛明显，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个。

关节蜷挛僵屈，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30g，木瓜9g，白僵蚕10g。

脊柱僵直变形屈曲，可去牛膝、苍术，加金毛狗脊30g，鹿角胶9g，羌活9g。

关节疼痛重，加重附片，再加制草乌6g，七厘散1/3管，随药冲服。

舌苔白厚腻，可去熟地，或加砂仁3g或藿香10g。脾虚不运纳呆，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10g。

本方最常用，主治肾虚寒盛证。

加减补肾方

生地15g，川续断15g，骨碎补15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6g，白芍15g，知母12g，酒炒黄柏12g，威灵仙12g，炙山甲9g，羌独活各9g，制附片3g，忍冬藤30g，络石藤20g，土鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。

本方乃以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。

在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较之下方尚属多用。

本方主用于治疗肾虚标热轻证。

补肾清热方

生地15g，川断15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20g，知母12g，炒黄柏12g，威灵仙15g，羌独活各6g，制乳没各6g，土鳖虫9g，白僵蚕9g，蚕沙10g，红花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g，桑寄生30g。

本方主用于肾虚标热重证。

本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方治疗，故主用于肾虚标热重证。标热消退后，仍需根据辨证论治的原则，渐渐以补肾祛寒法为主治其本。

补肾强督方

熟地15g，淫羊藿9g，制附片10g，骨碎补15g，羌活12g，独活10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，土鳖虫6g，白僵蚕9g，防风12g，金毛狗脊20g，鹿角胶（烊化）9g或鹿角霜10g，川断15g，杜仲15g，麻黄3g，炙山甲9g，怀牛膝12g，生薏苡仁30g，伸筋草20g。

本方主治肾虚督寒证。

加减：腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者，可加泽兰12g，白芥子6g，苍耳子6g，苍术9g，五加皮9g。

汗多可减麻黄，一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12g，制草乌3g，干姜3g。

略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒黄柏12g，秦艽12g。骨关节见损者，可加寻骨风15g，自然铜（先煎）9g。

补肾清化方

骨碎补15g，川断10g，怀牛膝9g，黄柏9g，苍术12g，地龙9g，秦艽12g，青蒿10g，豨莶草30g，络石藤30g，青风藤15g，防己10g，威灵仙10g，银柴胡10g，茯苓15g，羌独活各9g，炙山甲6g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，泽泻10g。

本方主治湿热伤肾证。

加减：

四肢屈伸不利者，加桑枝30g，片姜黄10g，减银柴胡、防己。

疼痛游走不定者，加防风9g，荆芥10g，去地龙。

痛剧难忍者，可加闹羊花0.3g。肌肉痛者，可加晚蚕沙9g。

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朱良春经验方

（分两个类型辩证治疗）

肾督阳虚，寒湿瘀阻：

背脊深部冷痛或刺痛，腰尻疼痛尤著，得温则痛减，畏冷，神疲乏力，或纳少便溏，或带下清稀，舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细。

汤方：鹿角霜、仙灵脾（各）10g，生黄芪30g，补骨脂、骨碎补（各）10g，生熟地（各）12g，露蜂房10g，制川草乌（各）8g，川桂枝、炙蜣螂虫（各）10g，鹿衔草15g，甘草6g。

 

肾督阴亏，湿热瘀滞：

背脊部钝痛，腰、尻、髋部酸软板滞，形体消瘦，五心烦热，或有低热、口干、肌肉萎缩，舌红苔薄或薄黄腻，脉细或细数。

汤方：生熟地、败龟板（各）15g，枸杞子、肉苁蓉（各）10g，紫河车、全当归、赤白芍（各）15g，鸡血藤30g，广地龙、炙僵蚕（各）10g，川桂枝8g，青风藤30g，甘草6g。

每日1剂，早晚各服1次。

以上两类都要

加：炙全蝎、蜈蚣（各）1.5g（研细末分两次吞服）。

加：益肾蠲痹丸，每次8g，日服3次，饭后服。

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其他脊柱炎临床方剂

处方1，《实用中医风湿病学》

川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏米30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3g，羌独活各10g，草乌9g，防风10g，牛膝18g。

水煎服。

补肾强督（督脉），温经散寒，活血化瘀。

主治肾虚督寒型强直性脊柱炎。

处方2，《实用中医风湿病学》

骨碎补20g，补骨脂10g，羌独活各10g，生熟地各12g，赤白芍各10g，白蒺藜、山萸肉、乌蛇各10g，蜈蚣3 条，炙山甲9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤、鸡血藤各30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏10g，红花10g。

水煎服。

滋补肝肾，壮骨荣筋。

主治肝肾两虚型强直性脊柱炎。

处方3，《实用中医风湿病学》

生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙 15g，羌独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草 20g，红花10g，制乳没各6g。

水煎服。

益肾壮督，清热活络。

主治郁久化热型强直性脊柱炎。

处方4，上海中医药杂志，1991; (9) ：15

生黄芪60g，枸杞子30g，露蜂房10g，海藻、昆布、 炒牛蒡子各9g，当归、葛根各12g，白芥子、山甲片、桂枝 各6g，血竭3g。

水煎，日1剂，分早、晚2次服用，30剂为1疗程，连服2个疗程。

同时使用

外治方：

川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋 各30g，羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15g，胆南星 9g，制川乌、制草乌各5g。

纱布包之，用3kg水，煎20分钟，倒 入浴缸温水中浸泡，水量以能浸泡整个人体为度，每次浸泡半小 时，每周2次。每料中药可用3次，无不良反应者，可连用6次。平时瞩患者每日作脊柱的伸、屈、按转动练习，夜卧硬板床。

扶正化痰，软坚散结。

主治强直性脊柱炎。

处方5，新中医，1994; (7) ：24

虚寒型：

制川草乌、炙甘草各10g，红花、狗脊、石楠藤各12g，当归15g，熟地30g。

湿热型：

黄柏、苍术、寄生、甘草各10g，秦艽、防己、狗脊、石楠藤各12g，徐长卿20g。

血瘀型：

丹参、熟地各30g，当归、川断各15g，鸡血藤20g，乳香、没药、露蜂房、地龙、土鳖、桂枝、独活、寄生、炙甘草各10g。

水煎，日1剂，分2～3次饭后温服，10剂为1疗 程，行第2疗程时应根据病情以主方酌情加减。同时配合应用非甾体类抗炎药，每次选用1种，服1个月无效者更换另1种。另加按摩或局部其他物理疗法，如干扰电、超短波、微波、红外线 等，每次选用1～2种，每日1次，15次为1疗程，2疗程间间隔 3～5日。

温肾祛寒，活血止痛;清热健脾利湿，祛风止痛，活血祛风，温经通络。

主治强直性脊柱炎。

处方6，中医正骨，1992; (4) ：17

熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、 地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各 30g。

加减，舌红少苔、脉数者，加生地、玄参各20g;遇冷加 重，得温则减者，加制附片5g，桂枝15g；髋、膝、踝关节肿痛 者，加牛川膝、木瓜各15g；肩及颈项部疼痛者加灵仙、羌活各12g， 葛根20g。

水煎，每日1剂，分2次服。

3周1疗程，疗程间 间隔1周。治疗期间停用其它药物(原服抗风湿类药物者，逐渐 减量，1～2周减完)，在疼痛能耐受的情况下，指导患者进行功能锻炼。

益肾养血，祛邪化瘀。

主治强直性脊柱炎。

处方7，新中医，1994; (7) ：22

桂枝、白术、祁蛇、穿山甲、川断各6份，白芍8份，知母、生姜、黄精、防风各5份，制马钱子1份，制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、全蝎、制没药各2份。

按上述份量制成片刻，每片0.25g。每次6～7片， 每日3～4次，饭后温开水送服。

30天为1疗程，观察2～3疗程。如在治疗前正服用激素，则逐渐减量至停用; 如个别关节疼痛剧 烈者，临时予消炎痛25～50mg/次口服，但严格控制。

祛风除湿，活血通络，补益肝肾。

主治强直性脊柱炎。

处方8，陕西中医，1993; (5) ：199

全蝎、蜈蚣、甘草各9g，桂枝、细辛各10g，当归、杜仲、仙茅、骨碎补、枸杞子、红花 、防己、生川乌(先煎)各 12g，海风藤、秦艽、丹参各15g，青风藤20g，黄芪60g。

水煎，日1剂，分2～3次温服，10天为1疗程，一 般需3～4个疗程。早期配以消炎痛、阿斯匹林之类药物服用 (7 ～10天)。

补肝肾，强筋骨，祛风湿，蠲痹痛。

主治强直性脊柱炎。

- 完 -