随诊手记：肛门脱垂一例

P先生40多岁，十多年前开始患有痔疮，去年体检时确认为混合痔，今年春节前后加重，出现便血现象。三个月前日趋严重，肛门干、痒、痛。这几天突然出现肛门脱垂，脱出肿块有鸽蛋那么大小，走路困难，医院建议手术治疗。

P先生自述除了肛门脱垂严重不适，还伴有尿频、尿不净等不适症状。

识证是下焦，患处经络主要有任脉、督脉、少阴经、阳明经、厥阴经、太阴经、带脉。

肛门不适、小便不适这两个症状同在下焦，涉及经络多可互参互用，两证同治。

我问他扎过针没有。他说，没扎过，不过你放心扎，总比去挨一刀强。话虽这么说，但是能明显感觉到他的紧张和忐忑。

P先生是临时由朋友陪同过来的，对黄帝内针并没有太多了解。后来才知道，P先生内心最初的预期，只是缓解一下手术之前的不适症状。

P先生肛门脱垂的症状来势凶猛，对黄帝内针又不是那么确信，我考虑首诊下手还是重一些，先把这势头控制住，同时把患者的信心提起来。

用针如同开方，有时不妨用药先猛一点，让患者迅速感受症状变化，从而把心门打开，真心实意接受这一针法。换个角度看，这也是导引重要的一部分。

肛门区域不适，下病上治，首先在头顶百会穴、四神聪穴各入一针。

患处又是任督二脉循行之处，继续下病上治，在唇口的督脉人中穴、任脉承浆穴各刺一针。

这两个地方施针结束，嘱其提肛感受患处。P先生说好像上去一点点了。初次接触黄帝内针的患者，大多不怎么相信症状会马上发生变化。

肛门脱垂患处在中间，按男左女右取穴。继续在其左手督脉后溪穴、任脉列缺穴各进一针，与刚才任督二脉两针形成上下倒换。

同时针刺阳明经合谷穴、太阴经鱼际穴加强调中，然后上下倒换至曲池穴、尺泽穴。

针对其小便不适症状，继续加刺厥阴经大陵穴，上下倒换至内关穴；针刺少阴经通里穴，上下倒换至少府穴。

然后针刺少阳经外关穴，这一针既是与内关穴表里倒换，又是考虑带脉的交会穴之用。

这一轮施针结束，嘱其起身溜达一圈，P先生说脱肛不适大为改善，走路基本无碍。

当晚回去，下半夜开始又有不适。第二天早上起来好一些，下午开始加重，但是程度较前一天大为减轻，脱出肿块变为红枣大小了。小便改善情况不是很明显。

第二天晚上过来，P先生对针法的信心明显上来了，进针时感觉他不像第一次那么紧绷绷的，放松了不少。我说，你今天的效果会比昨天好。

这次用针，不像第一次那样大开大合，而是换了一个格调。患者信任了，用针也就顺畅很多。

首刺还是头顶百会穴、四神聪穴，扎完以后嘱其提肛，他说有变化。

继刺后溪穴、列缺穴，同时阳明经、太阴经调中，让其继续感受患处，他说又好了一点。

再刺少阴经、厥阴经对治其小便不适之症。进针后嘱其深呼吸三次，他说人舒服了不少，但是肛门不适感依然还有。

继续在其唇口人中穴、承浆穴用针，两针刚下去，他就说，这下好了。

留针结束，原先的不适之感又消失了。但是P先生这个理工男还是有些不安，问回去后会不会再度复发。

我说会不会复发不知道，你要关注的是患处有没有变化。不要去担心未来会怎样，也不要在意过去的症状表现，当下是什么就是什么，一切顺其自然。

但是有一条必须做到，以前熬夜、不注意锻炼等不良习惯一定要改掉，要不，这些不适症状说不定就卷土重来。

转天一大早，P先生就微信我，说肛门脱垂感觉好很多了，脱出肿块只有葡萄干大小了，小便也开始恢复正常，再三要求今天继续针灸一次。我心里忽然感到一阵欣慰和暖意。

三诊，P先生已完全放松，进针的思路还是跟二诊一样。这次扎完，效果更加明显，虽然有时还有坠胀感和干燥痛感，但是基本恢复到这次发作前的状态，不影响正常的工作和生活了。小便的感受也好了很多。

然后是国庆长假，四诊差不多十天后了。P先生的症状一直比较稳定，本来安排在假期期间的手术也取消了。

这次用针没必要像之前那么多了，除了百会穴、四神聪穴，针对其小便不适症状，还在手部针刺了任脉、少阴经、厥阴经以及阳明经、太阴经等穴位。

四诊以后，P先生原先的痔疮不适症状已基本感觉不到，比脱垂症发前感觉还要好很多，曾经的便血也不再有。五诊后，P先生的不适症状全部消失。

此后，他就陪着爱人来扎针。再此后，只要有时间，他就跑过来，一边看我扎针，一边翻阅《黄帝内针》。他说，这么好的针法，他和爱人要一起学。

张三针笔记

三生万物   针行其道