脂肪肝的中医诊治验案

本医案的主治医生和作者是深圳梧桐山中医学堂的沈老师。

李某，男，40岁，2016年到深圳梧桐山中医学堂诊治。

患者痰多易咯，头晕，乏力，纳差。平素喜食肥甘醇酒，缺少运动。

西医检查：肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，胆固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血压：125/80mmHg。西医诊断：脂肪肝，高脂血症。

刻诊：形体肥胖，痰多，乏力，易疲倦，纳差，口干不欲饮，大便黏滞不爽，小便正常，舌体胖大质暗，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：脾失健运，水湿内停，痰瘀阻络。

中医治法：健脾化湿，疏肝活血。

处方：白术、丹参各30克，茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、山楂、丝瓜络各15 克，柴胡、郁金各9克为基本方随症加减，每日1剂，水煎分服，以1个月为1个疗程。同时嘱清淡饮食，适当运动。

服药后自感咯痰较前明显减少，头晕减轻，精力增加，大便好转，查舌体大，质淡，苔薄，脉弦弱。半年后，胃口佳、体力、精力充沛、二便睡眠正常，到医院各项指标正常。

方中白术健脾化湿为君，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿为臣。现代药理研究表明，泽泻能改善肝脏脂肪代谢。茯苓既能利水渗湿，又能健脾安神，与白术、猪苓三药合用是针对本病脾虚生湿、痰热血瘀的病机。丹参微寒，具有活血化瘀、凉血消痛，养血安神之功效。现代药理认为丹参可以改善肝内微循环，增加肝血流量，佐以柴胡疏肝理气解郁，气行则血行。丝瓜络通经活络，清热化痰。广郁金行气活血止痛，清肝利胆。茵陈清利肝胆之湿热。山楂消食降脂，软坚祛瘀。

脂肪肝属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴，多病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。

中医认为，脂肪肝属于积证。脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。

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