风湿发展成心脏病，医之误遗祸不浅
有类风湿性关节炎可能会增加心脏病发作、中风、以及其他心脏疾病相关问题的风险。
研究结果显示，这些患者罹患心脏病相关问题的比例是一般人的1倍以上，类风湿性关节炎患者有心脏问题的比例跟2型糖尿病患者类似。
但这篇研究并未证明因果关系，只是设计来显示类风湿性关节炎与心脏病有关。
关节疼痛、僵硬、以及肿胀是类风湿性关节炎的主要特征，但这个疾病也会造成体内器官的发炎反应。研究结果指出，类风湿性关节炎的全身性慢性发炎是心脏病发作的独立风险因子。
专家表示，有效地治疗系统性炎症反应，可以降低这些患者的心脏问题风险。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
词解：①风湿相搏：是风湿相互结合致病之意。
②身体疼烦：即身体疼痛剧烈；
③不能自转侧：即卧床不能自动转侧之意。
解释：本条第一段，伤寒八九日，值阳明、少阳主气之期，病邪虽未传经深入，但正气已虚，复感风湿，相互结合，阻遏周身经络不通，阳不足以运行，以致身体疼痛剧烈而频烦，卧床不能自动转侧。风、寒、湿三邪虽重，但尚未传经入里，因未涉及少阳和阳明，故不呕、不渴，阳衰风湿在经络之表，血液循行不畅，故脉浮虚而涩。应以桂枝附子汤扶阳、温经、散寒、驱风、除湿而通经络。
第二段：如其人大便硬、小便自利者，是因脾阳内虚，湿气较甚，脾不能输津液以润大肠，以及阳气内虚，无力输送大便所致，实非阳明燥结可比。湿胜于风，小便自利，故不用桂枝化膀胱之气以利寒水，而易以白术和大量之附子温燥之力，使风寒湿三邪驱逐净尽，脾胃得以运化，阳气内复，自能传送津液下达，则大便通利，经络循行正常，其病自愈。
桂枝附子汤方
桂枝四两，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，甘草二两(炙)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚(炮，去皮，破)，白术四两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。初一服，其人身如痹。半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇宜减服之。
按语：本节桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤之药剂完全相同，惟分量轻重不同，其治效悬殊，彼治太阳病下之后，脉促胸满，微恶寒之变证，此则治风、寒、湿三邪为病。可见仲景立方之妙。
再按：本方剂后之煮法，只以水六升混合煮有大量附子之方剂，煮取二升即服，可见水量少，煎煮时间短，附子尚未煮透，故服一次后，其人身如痹，已现麻醉之象。半日许复服之，三服都尽，其人如冒状(头重甚至昏迷)。原文虽指出“勿怪，此以附子、术并起皮内，逐水气未得出，故使之耳”，但此种解释不免牵强。其实发生如痹、如冒等状，是附子未煮熟透以致中毒麻醉之故。服附子轻度麻醉，虽然驱邪除病之力较强，但病者不免受痛苦而感惊惶。根据编者经验，必须先将附子煮熟煮透，以不麻口为度，再加余药煮二十分钟，即可免如痹、如冒以及其他反应较大之痛苦。至于服药后发生如冒状，加桂四两，即可收强心化疾、缓解附子麻醉之效，甚善。又在煮服法末云：“附子三枚过多，虚弱家及产妇宜减服之。”证诸古本康平《伤寒论》，此数语是附注，而非仲景原文，且不大符合情理。盖以阳气内虚，加重附子始能祛风、温寒、除湿，故虚弱者不应减轻；至于产妇患本证时，亦应加重附子剂量，方能克服，管见如此，特提供参究。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
解释：凡阳气内虚之人，里寒易生，复感风湿相搏，挟里寒以阻遏筋骨，关节不通，阳不足以运行，则骨节频繁抽掣而疼痛，不能屈伸，以手触近则疼痛更剧；风湿壅闭，阳不卫外则汗出，恶风不欲去衣；阳虚肺肾之气不接而短气；太阳膀胱之气不化，故小便不利。若湿气重者，或身微肿，甚则发展为瘫痪或水肿，即应以甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两(炙)，附子二枚(炮，去皮，破)，白术二两，桂枝四两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
按语：以上风湿阻遏经络与关节疼痛较剧之证，服上方以驱风除湿温寒，固能生效，但如服后效力不显著时，根据编者经验，可照上方酌予加减。如本证为微兼表寒，即应去白术易苍术，酌加麻黄、细辛各一至五钱，或针对不同情况用干姜、羌活、独活、伸筋草、石风丹、五加皮、牛膝、海桐皮、石楠藤、虎骨、木瓜等品，从中加减为佐使之药，以加强驱风除湿温寒之力。在患病时间较短而证轻者，如能连进数剂或十余剂，无不彻底痊愈；若患病时间长而证较重者，必须连进数十剂，始可逐渐好转而暂勿药。再原方用附子二三枚，若病久风寒湿三邪较重，身体较弱，尚须酌情加重，以扶阳辅正，温寒除湿，使抵抗力增强，可期早愈。倘畏惧而不用此法，竟投以补气补血、滋阴清热等剂，必致缠绵致重，易成心脏病，或手足不遂，渐成瘫痪，甚则演变为腹水、肿胀等证，费治。
《伤寒论》与《金匮要略》中有关风湿的条文不多，却描述了急性风湿所呈现的各种临床表现，故讨论如下。
一、风湿寒证
风湿寒证是以疼痛为主要临床表现。
《伤寒论》179条及《金匮要略》痉湿暍篇均有，如“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”、“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”的条文。
虽然称为风湿相搏，实际上是风寒湿三气杂至合而为痹。
寒气胜者为痛痹，以痛为主，但必兼有风及湿，身体疼烦而不局限，肢体沉重而不能自转侧，说明了兼风、兼湿的情况。
风气胜者为行痹，指出了游走性的特点，当属《金匮要略》历节病范围。
程云来说：“所历之节，悉皆移痛”，说明了疼痛遍历各肢节，具有游走性，虽以游走性为主，但也必兼寒及湿，所谓“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱”、“病历节不可屈伸疼痛”，均是兼寒、兼湿的表现。
湿气胜者为着痹，说明有重着、肿胀的特点，如“身体贏瘦，独足肿大”，与历节疼痛同时并见，即是兼风、兼寒的表现。
《金匮要略》中对风湿初起，恶寒发热，一身尽痛，分表虚表实治之。
凡身痛无汗者，用麻黄加术汤，以麻黄汤发表散寒，加白术以祛湿。
喻嘉言说：“麻黄得术，则虽发汗，不致多汗；而术得麻黄，可并行表里之湿下趋水道，又两相维持也”。
说明本方既散风寒，又能祛湿。
如寒轻热重而又无汗者，则用麻黄杏仁薏苡甘草汤散风寒而祛湿，本方为麻黄汤以薏苡易桂枝，可知属寒轻热重，且方后云“微汗避风”，可知是微汗之剂。
如表虚而汗出恶风者，则用防己黄芪汤固表祛湿。
因属风湿表虚，其挟寒者并不显著，故不用桂枝散寒，以防己、白术祛湿，黄芪益气固表，湿去则风俱去，故服后觉虫行皮中，乃卫阳振奋，风湿欲解之兆。
如挟寒重而致疼烦不能自转侧者，则以桂枝附子汤祛风散寒逐湿治之。
因其脉浮虚而涩，仍属表虚而又有湿滞之象，故以姜桂附助表阳，散风寒兼祛湿滞。
如寒湿俱盛，掣痛不得屈伸，且小便不利，或身微肿者，则以甘草附子汤温经除湿，因仍有汗出恶风，亦是表虚，故用术、桂、附助阳胜湿而祛寒。
在桂枝附子汤条文后有，“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”，是指在肌表的风寒已去，患者有脾虚气陷表现，不能约束小便而自利，无力运化而大便秘结。
因不在肌表故去桂，加白术者重在健脾，术附并走皮内；如仍有残留肌表风湿未除，可致“其人如冒状”，此时仍可加桂，甘草附子汤证中术、桂、附合用，故不出现类似反应。
或谓去桂加术汤是治内湿，内湿者当小便不利，今小便自利与病情不符，恐属大便溏、小便不利之误，殊不知脾虚气陷者多为小便自利，甚则不能自禁，脾虚气弱不能运化，排便无力，自可大便硬结，因此去桂加术汤甚为合拍。
风湿历节之用桂枝芍药知母汤，其证诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，显然风寒湿俱盛。
故姜、术、桂、附同用，并配以麻黄、防风，加强外散风寒之力，芍药甘草汤以缓急止痛，加知母滋阴，以防辛热药之耗散。
本方是桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方合而加味，故治风寒湿均可显效。
二、风湿热证
风湿热证是以发热为主要临床表现，此发热为但热不寒，在《伤寒论》也有描述。
其中174～178条之间有密切的内在关系，174、175条即桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方。
176条为：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”
对本条历代医家争论很大，一般认为表里二字为错简，是里有热，表有寒，或表里俱热。
成无己认为里有寒是邪气传里，以邪未入腑，故只言寒；
柯韵伯将本条寒字易为邪字；
方有执认为寒是病因，热是症状；
程应旄认为是里有热，表有寒；
魏念庭认为里有寒为经络之里，非脏腑之里，脉浮而滑为热已深入里。
《金匮玉函经》作：“伤寒，脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之。旧云白通汤一云白虎汤者，恐非”，并有注云“旧云以下出叔和”七字。
以上各种意见除后者主张用白通汤外，余皆主张用白虎汤，虽然白通汤可用于里真寒而外假热，但其脉象不可能是脉浮滑，因此以白通汤解释欠妥，仍当以白虎汤为是。
我认为《伤寒论》174～178条都是急性风湿的证治。以脉浮主风，滑主热主里，从脉象来看即属风湿热证。
表有热者指有发热现象，里有寒指经络骨节闭塞不通，以寒主凝滞，寒即代表风寒湿三气杂至而阻滞不通之意。
急性风湿发热较著者，自当可用白虎汤治之。将本条归入阳明病，则失去本条排列在《伤寒论》风湿寒证三方之后的意义了。
《金匮要略》亦有：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”
是指表有热，里有寒。
表有热者，指身无寒但热；里有寒者，指骨节疼烦，即指经络之里而言。
虽然176条里有寒未明确指骨节疼痛，但急性风湿阶段在临床上可以表现为发热突出，骨节疼烦不太严重，可先用白虎汤以清表热，热退后再治疗骨节疼烦亦是常理，故白虎汤排列在风湿寒证之后，是有—定意义的，所以不应忽视原来的排列顺序。
三、风湿变证
《伤寒论》177～178条是炙甘草汤证，此两条列于风湿寒证与风湿热证之后，更有其重要意义。
178条是描写脉结代的表现。
成无己说：“结代之脉，动而中止能自还，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。”
《诊家正眼》云：“结脉之止，一止即来；代脉之止，良久方至。”
所谓脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，也是结脉。指脉正动之时，忽然终止，更来小数，言止后脉来稍快；中有还者，反动，言恢复原来的动势。
以现代医学证之，结代脉则属心律失常（包括各种早搏），古人认为与气血衰惫有关，因邪胜正衰而见此脉，故曰难治。
《素问·痹论》有：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”
脉不通则必然出现结代脉，心下鼓暴则为心动悸，甚则可致气促、气喘、气逆，为痹证发展的自然转归。
现代医学中急性风湿热多合并心肌炎，可出现心律失常，常表现为心动悸、脉结代。
如果心肌炎发展为慢性心脏瓣膜疾病，则心动悸、脉结代仍属常见。
故《伤寒论》中将此两条放在风湿寒证与风湿热证之后，说明了风湿变证及其转归。
炙甘草汤通经脉利血气，又名复脉汤，急性风湿热所导致的心律失常，用之确能奏效。
由以上可见，仲景有关风湿的认识还是比较全面的。
因急性风湿有恶寒发热，故列入太阳病的范围，急性风湿又分寒证与热证，治疗重点各不相同。
急性风湿合并症及其转归所表现的心动悸、脉结代，在《伤寒论》中紧排在风湿寒证与风湿热证之后，说明了心痹与风湿的内在联系，因此可见急性风湿在仲景时代已有较全面的认识。