大陷胸丸原文用法用量与原方组成注解

大陷胸丸

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】结胸者，项亦强，如柔痉[1]状，下之则和，宜大陷胸丸。(伤寒论：[3])大陷胸丸方大黄半斤葶苈子半升(熬)芒硝半升杏仁半升(去皮尖，熬黑)上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

注释：

[1]柔痉：痉，指项背强急，甚至角弓反张。痉病有汗出者名柔痉，无汗出者名刚痉。

【功效配伍】大陷胸丸泄热逐水开结。本方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜组成。方中甘遂、大黄、芒硝三味泄热逐水破结；葶苈子苦寒，泻肺行水；杏仁宣利肺气，并助大黄、葶苈子泻下行水。以白蜜合水煮丸，取其甘缓顾正，防止攻邪伤正，此乃变峻为缓，制小其服，以求缓下。诸药相合，共奏泄热逐水、宣肺破结之功。曹颖甫《伤寒发微》云：“仲师言下之则和，宜大陷胸丸者，葶苈、杏仁、甘遂以去上膈之痰，硝、黄以导中脘之滞，燥气既去，经脉乃伸。其所以用丸不用汤者，此正如油垢黏滞，非一过之水所能荡涤也。”

上四味药，先将葶苈子、大黄捣细末，过筛，再将杏仁、芒硝，合研如脂，和于散剂，取如弹丸大一枚，另取甘遂末一钱匕，白蜜二合，用水煮，趁温服。一宿后得泻下者，停止服药，如无效，可再服。

【方证论治辨析】大陷胸丸治结胸，水热互结热证。症见膈内拒痛，按之石硬，脉沉紧，并见项亦强，俯仰不自如，身热汗出。

因病属结胸，故其膈内拒痛等基本症状应存在；项亦强，如柔痉状是热实结胸病位偏上之故。如柔痉状，但并非柔痉，此乃水热结聚于胸膈，津液不布，经气不利，筋脉失养，故见项亦强，俯仰不自如，身热汗出。治宜大陷胸丸缓攻，以泄热逐水，宣肺开结。

【用方思路】大陷胸汤证与大陷胸丸证皆属大结胸证，其证皆有膈内拒痛、心下痛、按之石硬之主症，但其病位、病势有差异。大陷胸汤证病位以胸膈为主而连及脘腹，可见“从心下至少腹硬满而痛不可近”，邪结范围广而偏下，病势急迫，故治疗须急用大陷胸汤泄热逐水开结，以汤药荡涤之。大陷胸丸证病位以胸膈为主而连及项背，可伴见“项亦强，如柔痉状”，邪结范围小而偏上，病势稍缓，故治疗宜用大陷胸丸泄热逐水，宣肺开结，以丸药缓攻之。大陷胸丸临床用于治疗急慢性胃炎、食道炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案：天津罗某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，呼吸不利，项背拘急，仰俯为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白腻而厚。辨为伏饮踞于胸膈，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为疏：大黄9g，芒硝6g，葶苈子9g，杏仁9g，水两碗、蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1g。

服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽。又服1剂，泻下4次。从此病告而愈，而饮茶之嗜亦淡。