产后痉证
产褥期中，产妇发生手足抽搐，项背强直，甚或牙关紧闭，角弓反张者，称“产后痉证”。亦称“产后痉病”，“产后发痉”，“产后痉风”或“蓐风”等．俗名“产后惊风”．发作仅见手足抽搐，项背强直者，病情较轻；若同时出现牙关紧闭，角弓反张者，其证较重；在此基础上伴见汗出如珠，肢冷脉微者，病情严重，危在旦夕；若属感染邪毒，内陷脏腑，逆传心包，有迅速恶化的可能；因而应高度重视此病的预防和抢救．
产后痉证始见于《金匮要略。妇人产后病脉证并治》篇，谓“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。”隋。<<诸病源候论》指出本病乃“因产伤动血脉，脏腑虚竭，……荣卫虚伤，风气得人五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉”。对发作时的体征描述为“口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折．”若“须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”预后凶险。唐．《千金要方》谓“蓐风”。宋．嚷妇人良方大全净认为产后痉证因产后“血气俱虚”，“大经空虚，风寒乘虚而渐人”之故。明。《女科撮要》亦云“产后发痉……实由亡血过多，筋无所养而致……若大补血气，多保无虞。”哎景岳全书》强调“乃阴血大亏证也”，“元气亏极，血液枯败，”治疗提出“凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。”清。《女科经纶净引缪仲淳曰：“去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证。其实阴血不足无以养筋所致．”《温病条辨》指出误治致痉，云：“产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。”综合各家所论，产后痉证的主要病机为亡血伤津，筋脉失养，以虚为本．若因产创伤，感染邪毒而发生抽搐者，应属“产后破伤风”．
(主要病机]
产后痉证的病机有因产失血过多，耗伤精(津)血，心肝血虚，筋脉失濡，血虚生风，肝风内动，以致四肢抽搐；有因产创伤，伤口不洁，感染邪毒，毒邪直窜脏腑筋脉，筋脉拘急而发痉．
现代医学认为产后破伤风是由于产创感染破伤风杆菌，破伤风毒素侵入脊髓和延髓引起。而手足抽搐证则是因为产后一过性脑缺血，或颈动脉供血不足；以及汗出过多，大量丢失体内氯化物，电解质子衡失调；或因母乳喂养婴儿而营养摄取不足，血钙降低等各种原因，导致抽搐。
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点 以病史及临床表现为主要依据，疑难病例，当结合有关检查进行诊断或鉴别．
(1)病史：有生产失血过多史，或产创感染史．
(2)临床表现：四肢抽搐，项背强直，或牙关紧闭，角弓反张，或面呈苦笑。
2。鉴别诊断
(1)产后高热抽搐：体温超过38℃以上、甚至达到或超过40℃，高热程度与抽搐成正比，可伴腹痛或恶露异常．但无角弓反张．
(2)产后子痫：多发生在产后24小时以内，以抽搐、昏迷为主，无角弓反张现象，多数有高血压、水肿、蛋白尿体征，或有产前、产时子痫史。
(3)癫痫产后发作：产前有癫痫病史，以突然倒仆、抽搐、神志不清、口吐白沫、或发出异常叫声、移时苏醒如常人为特征。
(4)产后中风：以产褥期间突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，言謇不利，或半身不遂为主证．无角弓反张及项背强直，四肢抽搐现象。
(5)癔症性抽搐：曾有癔症史或精神创伤，发作地点有选择性，发作时神志清楚，无全身肌肉持续性强直，暗示可停止发作或复发，每次发作动作多重复。
(因、证、辨、治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
产后痉证的主要病机为亡血伤津(精)，筋脉失养．常见病因有两种，一是因产失血伤津，阴血亏虚；二是因产创伤，感染邪毒。辨证当以病史和体征为主．痉证病因有二、体征各异：若因生产失血伤津或汗出过
多，筋脉失养致痉者，手足抽搐、项背强直较轻，可伴面色苍白，舌淡、脉虚弱等虚象；若因产创处理不当，感染邪毒，内窜筋脉致痉，其证除项背强直，四肢抽搐外，还有牙关紧闭，角弓反张，面呈苦笑或恶寒发热等证，其病势急重，预后不佳。
治疗以熄风解痉为主，尽快控制抽搐为要。因于虚者，滋阴养血，柔肝熄风；感染邪毒者解毒镇痉，理血祛风，并配合中西医积极抢救，具体选药时注意亡血伤津的病机特点，遵循“治风先治血，血行风自灭”之训，切忌辛温燥烈，伤阴耗液之品，重伤其阴。
1．阴血亏虚证
病因病机 因产失血过多，阴血暴亡；或素体血虚因孕重虚，复因产失血耗液，以致阴亏液耗，肝血不足，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，筋脉拘急而致抽搐发痉。诚如《景岳全书》云：“产后发痉，乃阴血大亏症也。”嚷女科撮要》曰：“实由亡血过多，筋失所养而致．”
主要证候 产褥期中突然头项强直，四肢抽搐，面色苍白或萎黄，舌淡苔少，脉细弱。
辨证依据 产时失血过多或素体阴血不足，或产后汗出过多；强直、抽搐较轻，面白；舌淡，脉虚细。
治法 滋阴养血，柔肝熄风。 ．
方药 三甲复脉汤(《温病条辨》熟地、白芍、阿胶、麦冬、龟板、鳖甲、牡蛎、甘草、火麻仁)加天麻、钩藤、丹参、赤芍．
失血过多，面色苍白加黄芪、制首乌、当归补益气血，汗出过多加浮小麦、五味子、山茱萸、麻黄根收敛止汗；喉中痰鸣者加竹沥、生姜、半夏涤痰降逆；小便清长者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂补肾缩尿；抽搐停止，用八珍汤、人参养营汤类调理善后。
2．感染邪毒证
病因病机 多因助产不慎，创伤处理不当，伤口不洁，邪毒乘虚而人，伤及血脉，内窜经络，以致筋脉拘急为病。
主要证候 新产后发热恶寒，头项强痛，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，甚则项背强直，角弓反张，舌黯红，苔薄白，脉浮弦或弦劲有力。
辨证依据 有局部创伤不洁史；病初有恶寒发热，头项强痛，继则牙关紧闭，苦笑，抽搐，或角弓反张；舌黯红，脉浮弦。
治法 解毒镇痉，理血祛风。
方药 玉真散(《外科正宗》羌活、防风、白附子、天麻、南星、白芷、热童便调服)加荆芥穗、蜈蚣、僵蚕。
痰涎涌盛，气喘急促加天竺黄、竹沥、姜汁、石菖蒲涤痰平喘；腹部胀满，大便秘结加大黄、枳实荡涤积滞；热盛神昏，配服紫雪丹，或安宫牛黄丸清热开窍；若邪盛正衰，肢厥脉微，汗出如珠者，急服参附汤回阳固脱．
(多种疗法]
1．撮风散(嚷证治准绳》) 全蝎尾、蜈蚣、僵蚕、钩藤、朱砂、麝香、水煎服。
2．针灸治疗 取大椎、风府、合谷、阳陵泉、昆仑、承山、筋缩、人中、足三里、百会等，分组交替轮刺，采用强刺激施泻法，日1—2次。
3．感染邪毒型用破伤风抗毒血清5万一10万U加入5％葡萄糖溶液或生理盐水500—1 000ml，静脉滴注(用前先做皮试)。若创伤病灶己彻底清除，全身情况较好，可不再用药；若病灶存在或处理不彻底，全身症状较重，可每日肌注工万一2万U，连续2—3次，同时按要求处理创口，并给予镇静、解痉、抗感染及纠正水电解质紊乱．
(中西医应急处理｝
产后破伤风现虽罕见，但发则症情危重、病势险急，凡产创者，当即时注意：
1．早期处理
(1)创口处理：伤口未愈，彻底扩创。阴道或创口用3％过氧化氢，或1：5 000高锰酸钾液冲洗。
(2)创伤后立即使用破伤风抗毒素，皮试阴性者一次肌注1 500~3 000U。
2．发作期处理
(1)控制痉挛，氯丙嗪25—50mg，肌注；或鲁米那钠0．5一lmg，肌注；安定(地西泮)lOmg，肌注；10％水合氯醛10一30ml，口服或灌肠。
(2)控制感染，青霉素80万U，肌注，日2次；或氨苄青霉素4g，加生理盐水200ml，静推。日3次．
(3)破伤风抗毒素、使用愈早愈好，2万一8万U，加50％葡萄糖500ml，静滴；或人体抗破伤风免疫球蛋白3 000U，分三部位肌注。
(预防与护理)
1。预 防
(1)采用新法接生，严格消毒，无菌操作。加强产褥期保健的卫生宣传，防止邪毒内侵。
(2)正确及时处理产创，对已污染的伤口应作彻底清创。
(3)早期预防性使用破伤风抗毒素．
(4)素体阴血不足或产时失血过多者，适时培补阴血。
2．护 理
(1)保持病室安静，避免声、光、震动等不良刺激。
(2)专人护理，若有假牙应取下；注意口腔清洁，保持呼吸道通畅；及时吸取口、鼻、咽腔分泌物；可尽早放置胃管。
(3)定时翻身擦浴，防止褥疮及其他并发症的发生。
(疗效判断标准｝
1。痊 愈 抽搐停止，项强角弓反张消失，牙关活动自如，全身症状消失，停药无复发。
2．好 转 抽搐停止或偶有拘急、项强但不角弓反张，牙关活动正常，全身情况较治疗前明显好转．
3。未 愈 抽搐无改善，甚或加重。
（现代研究报道)
有报道产后痉证与产后气阴两虚，邪毒内盛，瘀浊内滞有关，以补益气阴，祛风解毒(人参、北芪、生地、白芍、龟板、鳖甲、僵蚕、全蝎、蜈蚣、桑寄生、荆芥、生大黄)之法，治愈经西医抗菌、镇静无效病者。
产后破伤风的治疗，林氏认为应抓住产后体虚血亏、邪毒伤动筋脉的主要病理环节，以镇痉为基本原则、按“治风先治血，血行风自灭”先贤理法，使血得充养，热毒得清，筋脉濡润，血行风灭病自愈。方以四物汤合五虎追风散加味可也。牟氏主张病初有表证者，宜解表祛风，玉真散，五虎追风散类；有里证者，攻里祛风，可与前方合桃核承气类。必要时配合西医治疗，症缓以四物、八珍调理气血以善后。有单以八珍汤加味，补气血、祛邪毒而治产后痉症。也有以愈风散合生化汤治愈产后发痉，证由气血亏损，瘀血内滞而兼感邪毒所起。陈氏报道因乳房溃破，外敷不洁草药4天后，出现破伤风症，以安宫牛黄丸清热解毒，芳化秽浊以利诸窍，配合九味羌活汤祛风止痉，3天后角弓反张消失，颈项强直明显减轻，已能语言，继服太子参、丝瓜络、忍冬藤、竹沥、菖蒲而收功。
《内科症状鉴别诊断学》概述破伤风发病是以下颌肌、面肌和颈肌痉挛而产生的牙关紧锁和口角上牵的苦笑，项背部肌肉的强直性痉挛产生身体角弓反张的姿态为特点；发作时有剧烈疼痛，痛苦表情和浴汗。间歇期间，饥肉仍现强直僵硬，患者神志始终是清醒的．多由破伤风毒素侵入脊髓和延髓所致。
[概述]
产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张，称为“产后痉证”。又称“产后发痉”，“产后病痉”、 “产后痉病”、“产后痉风”等。俗称“产后惊风”。“痉”又作“痊”、“痉”．即筋脉、肢体强急不柔之意。汉．许慎《说文解字．说文七下．广部》云：痉者“强急也”。徐中舒《说文解字段注。卷七下．广部》注：“广韵曰： ．风强病也，按急就篇。痈疽．瘦疯痹疫，疚即痉．。颜云： '体强急难用屈伸也，”。可见．痉之含义较广．凡肢体强直、抽搐者均可谓之痉。但从临床实际出发，本节所述产后痉证，只限于感染邪毒和阴血亏虚二型，前者即产后破伤风．为产后急重症之一，临床少见；后者可见于产后一过性脑缺血或颈动脉供血不足，或大量出汗，体内氯化物丢失过多． 电解质平衡失调等原因所致抽搐，症较前者轻．亦不常见。 。
[历史沿革]
产后病痉最早见于汉《金匮要略。妇人产后病脉证治》：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。指出产后亡血，复汗，遇风，外风引动内风为本病基本机理，一直为后世所崇。隋《诸病源侯论．产后中风痉候》论病机为脏腑虚竭，复感风、寒、湿。其症状：。口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折”。测预后，若“须臾十发，气急如绝，污出如雨，手拭不及者． 皆死。”唐《经效产宝．续编濮阳李师圣施郭稽中论产后出汗多而变痉风如何》主张用小续命汤(《备急于金要方》引《古今录验》方)治疗。宋《妇人大全良方．妇人中风角弓反张口噤方论》亦表赞同，对“无汗恶寒”之“刚痉”和“有汗不恶寒”之“柔痉”皆以小
续命汤加减治之。元《丹溪心法．产后》则持反对意见， 曰： “产后中风．切不可作风治，必大补气血为主，然后治痰。……切不可服小续命汤。”明．薛立斋专主亡血过多．非十全大补不可。如《校注妇人良方．卷十九．产后中风心惊方论》曰： “仲景先生云，有汗为柔痉，用桂枝汤，无汗为刚痉，用麻黄汤。然产后得此．气血俱虚之败症也，不可与伤寒例看。……可用十全大补汤，以补元气。”明陈文昭《陈素庵妇科补解．产后口噤方论》对中风一类的诸多名称作了归纳，并对其预后给予正确评价．指出： “前所列中风发痉．角弓反张，瘈疭，口噤拘牵等方论，名异而病因则同，病殊而主治则一。所谓名异而病因则同者乃产后气虚而血虚，邪风易中之耳。所谓病殊而治则一也，补其气血则营卫和．脏腑实．而外邪不得留于经络也。”。中风方论统言之也．发痉、反张、痪寂、拘牵，皆中风所致。析言之也，体虚中风，重则发痉反张，轻则瘈疭、口噤、拘牵，失于救治，则轻者重，重者死矣。”明代其他医著如《证治准绳．女科》、《济阴纲目》、《景岳全书．妇人规》皆尊前贤之说。至清以后，重于探索本病病因及治疗方法。如《傅青主女科。产后编上卷．类痉》以加减生化汤专治有汗变痉者。民国以后．则汇通西医认识本病，如《沈氏女科辑要笺正．腰背反张》认为，本病为“产后阴脱于下，阳炎上浮，气火上升，攻激犯脑”“扰乱神经之证”，虽未揭示真正病因，但已明确属神经系统病变。近代医家多分二型论治，感染邪毒者，中西结合按破伤风治疗；阴虚亏损者，大补气血或稍加驱风之品。自推行新法接生以来，产后破伤风已大大减少，如加强预防．此症可免。
[病因病机] ．
本病的发生．多因产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养；或亡血复汗，风寒之邪或琊毒乘虚直窜气血、筋脉所致。正如薛立斋云： “产后发痉， 因去血过多．元气亏极，或外邪相搏。”(《女科撮要。产后发痉》)
一、阴血号虚：产后失血伤津，营阴耗损．或素禀阴血不足， 因产重虚，血少津亏．脉络空虚．筋脉失养；血虚生风．肝风内动， 以致拘急抽搐。《景岳全书．妇人规．产后．类．产后发痉》云： “产后发痉，乃阴血大亏症也”。此属纯虚之证。亦可因产后血气俱虚，多易汗出，腠理不固．为风所侵，外风引动内风，导致发痉，如《女科经纶．产后证下产后血虚遇风变痉》引郭稽中曰： “产后血虚，腠理不密．故多汗， 因遇风邪搏之，则变痉。”
二．感染邪毒：多因接生不慎．局部创伤，产创出血，胞络空虚或伤口不洁、邪毒乘虚而入，伤动血脉，直窜筋络。以致筋脉拘急发痉。
以上可见，产后发痉可有内外二方面的因素， 内因失血伤津．外因复感外邪。既可独以阴虚风动致痉．亦可由血虚多汗，复感风寒；或因产创血虚，邪毒入侵。然特以内因伤血亡津为主，以此有别于内外科痉证。本病有轻重之别，唯虚者较轻，属感染邪毒所致者，则症情急重，若治不及时，将气血暴亡，真气欲脱，甚可危及产妇生命。
此外，尚有挟痰而作者，如明．楼英《医学纲目．肝胆部产后痉》曰： “凡产后痉病，曾因血虚遇风．挟痰而作．宜服人参竹沥之类。”临证可参考。
[诊断与鉴别诊断] ．
产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤， 角弓反张为本病之诊断依据。临床须与产后子痫、癫痫或高热抽搐等相鉴别。子痫多有妊娠高血压病综合征史，及高血压、水肿、蛋白尿等体征；癫痫者，以往有癫痫发作史，及典型抽搐特征：高热必有热象可辨。
兹鉴别如下。
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┃ ┃ 病 史 ┃ 症 状 ┃ 体 征 ┃
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┃ 子痫 ┃妊娠高血压病综合征史 ┃由先兆子痫发展至抽搐．伴昏迷 ┃高血压、蛋白尿、水肿 ┃
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┃ ┃有癫痫史 ┃突然仆倒，四肢抽搐．昏不知人． ┃可无或有脑电图异常改变 ┃
┃ 癫痫 ┃ ┃口吐白沫，或口中如作猪羊叫声． ┃ ┃
┃ ┃ ┃移时苏醒 ┃ ┃
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┃高热抽搐 ┃无，或有同样发作史． ┃抽搐与高热程度成比例 ┃体温升高及其原发病体征 ┃
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┃ ┃阴血 ┃有产后出血史或难产史 ┃抽搐或伴眩晕．神志清楚 ┃面色苍白等失血、贫血征 ┃
┃产 ┃亏虚 ┃ ┃ ┃象 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫
┃后 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃痉 ┃感染 ┃有产伤或手术产史 ┃发作前驱症状如感冒，呈全身 ┃苦笑面容．角弓反张，或 ┃
┃证 ┃邪毒 ┃ ┃抽搐．神志始终清醒．轻微刺激 ┃有局部创伤灶 ┃
┃ ┃ ┃ ┃可诱发抽搐 ┃ ┃
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[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
产后发痉．证有虚实，应据痉证特点及全身症状加以分辨。凡面色苍白、舌淡、脉细者，属血虚；如兼汗出、恶风，脉浮者．属血虚兼外感风寒；面呈苦笑，项强口噤：发热恶寒者．属感染邪毒。
本病的治疗原则，虚实各异。属阴血亏虚者， 以养血熄风为主；兼感风寒者，当养血少佐祛风；若感染邪毒．则宜解毒祛风镇痉．但不可过用辛温之品，以防燥血伤津，致生他变。本型势急症重．多以中西二法抢救。
一．阴血亏虚型
(一)辨证 。
1．妇科证侯特点：产后出血过多，骤然发痉，头项强直，牙关紧闭， 四肢抽搐。
2。全身症状：面色苍白或萎黄，舌淡红无苔，脉虚细。
3．证侯分析：产后亡血伤津，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，则四肢抽搐，头顷强直，牙关紧闭。血虚不能上荣于面，则面色苍白。舌淡红无苔．脉虚细．皆为血虚之候。
(二)治疗
1．治则：滋阴养血，柔肝熄风。
2。方药：可用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲，或大定风珠加木瓜、天麻。钩藤。
(1)三甲复脉汤(《温病条辨。下焦篇》)：
白芍 阿胶 龟板 鳖甲 牡蛎 麦冬 干地黄 炙甘草 麻仁
方中白芍、阿胶、地黄，麻仁滋阴养血．龟板，鳖甲，牡蛎育阴潜阳．天麻、钩藤平肝熄风，菖蒲芳香开窍，甘草健脾和中。全方有滋阴养血，柔肝熄风之效。使津充血、足．筋脉得养，则诸证自愈。
(2)大定风珠(《温病条辨．下焦篇》)：
白芍 阿胶 生龟板 干地黄 麻仁 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 别甲 鸡子黄(后下)
方中白芍、阿胶养血柔肝；三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)育阴潜阳；地黄养血：麦冬、 五味子养阴生津；鸡子黄宁心镇惊；木瓜和脾舒筋；钩藤，天麻平肝熄风；全方养血液阴．使肝有所藏，筋有所养，则内风可熄。
此外，尚有主张按气虚论治者，如黄惠卿《妇科证治验录．产后发痉》根据王清任：“抽风不是风”……乃气虚不固肢体也……”的理论．对内风虚痉“采用大补元气佐活血温络：，之治， 以黄芪桃仁汤加减：生黄芪60~l 00克、炒桃仁9克，南红花宁克、陈皮9克、独活9克，桑寄生10克，水煎服。据作者云：“本方屡次验证，1剂收效，4~9剂则痊愈。”可供参考。
3。随证加减
(1)如兼外感风寒．伴见汗出恶风或发热，脉浮眩者，宜养血祛风，方用滋荣活络汤(《傅青主女科》)去黄连。
川芎 当归 热地 人参 黄芪 茯神 天麻 炙草 陈皮 荆芥穗 防风 芜活 黄连
本方实为八珍汤化裁，方中归，芎，地养血祛风；参、芪、草、茯神扶脾生血．益气图表；荆、防、羌祛风胜湿；．陈皮醒胃行气；黄连苦寒，非气血虚所宜．故去之。合而养血益气．祛风镇痉。杭州市中医院妇科老中医何子淮，治疗新产血虚多汗出，喜中风病痉，宗傅氏滋荣活络汤法．以八珍汤为基础酌加平肝之品．方药：别直参(另调)，当归，炙黄芪，炒白芍、天麻，茯神、焦白术、生地、菖蒲．荆芥、川芎、炙甘草。“用滋润之品内养肝血补其虚．少佐驱风之品． 同类相求”之意(《何子淮女科经验集。产后痉》)。
(2)流血多者，加岗稔根、地稔根、贯众。
(3)汗多者，加山萸肉，糯稻根。
二、感染邪毒型
(一)辨证
l．妇科证候特点；新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，继则口角搐动，面呈苦笑，四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张。
2．全身症状：舌正常，苔薄白。脉浮而弦。 ．
3．证候分析：产后血气亏损，百脉空虚，易感外邪，产伤不洁，邪毒乘虚而入，初超邪在肌肤，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛；邪窜经脉，则牙关紧闭。继则邪毒入里，肌肉痉挛，故口角抽动，面呈苦笑，四肢抽搐．项背强直，甚则角弓反张。新感外琊故舌可不变；脉浮而弦，乃风动之征。．
(二)治法
1．治则：解毒镇痉，理血祛风。 、
2．方药：撮风散加桑寄生、白芍，或止痉散合华佗愈风散，或玉真散。
(1)撮风散(《证治准绳》)：
娱蚣 钩藤 朱砂 蝎尾 麝香 僵蚕 研为细末，竹沥汁调下。
方中娱蚣，蝎尾、僵蚕解毒镇痉熄风，钩藤平肝熄风，麝香芳香开窍，朱砂安神定志．桑寄生、 白芍养血柔肝，调以竹沥汁清热祛痰。全方共奏解毒镇痉熄风、养血柔肝止痉之效。
(2)止痉散(《经验方》)合华佗愈风散(《普济本事方》)。
全蝎两个 蜈蚣一条 炒僵蚕七个 桑寄生15克 共为细末，一次服用。荆芥穗(轻焙过)为细末，每服5克，温酒调下(用豆淋酒，即以炒黑豆淬酒，取酒冲服)。
方中全蝎，蜈蚣，僵蚕解毒镇痉熄风．桑寄生养血舒筋缓急．荆芥有理血驱风镇痉之功，配豆淋酒熄风解毒活血，合而有驱风镇痉之效。
(3)玉真散(《外科正宗》)：
白芷30克 南星30克 天麻30克 羌活30克 防风30克 白附子36克，共研细末．每服9克，热童便调服。
方中白附子祛风镇痉；配天麻、南星，加强解痉作用：羌活，防风，白芷祛风散邪．共奏祛风解痉功效。四川名老中医王渭川常用本方治疗破伤风风盛型(《王渭川妇科治疗经验．产后疾病。痉病》)．可资参考。
3。随证加减；
(1)如挟痰热，兼喉中痰鸣．气喘急促．脉弦滑者加天竹黄、胆南星、竹沥汁，或用加减蠲饮六神汤(《王渭川妇科治疗经验。痉病》)：仙半夏9克、橘红9克。石菖泪笋9克、胆南星9克、制旋复花9克、仙鹤草60克、蒲黄炭9克、益母草24克、竹沥15克(冲服)。如热盛呈神昏者．可与安宫牛黄丸(方见子痫)。紫雪丹(《温病条辨》)合用。石膏 寒水石 磁石 滑石 犀角 羚羊角 沉香 玄麦．青木香 升麻 丁香 硝石 麝香 朱砂 炙甘草 朴硝
(2)如病至后期，邪毒隐伏．气血暴亡．真气欲脱，症见头摇喘促．汗出不止．面白肢厥，手撒口开．或两手撮空．脉浮大散乱或沉紧者，宜益气救脱，应急投独参汤(方见堕胎、小产)或参附汤(方见堕胎、小产)加龙骨、牡蛎合生脉散(方见恶阻)。
[其他疗法]
一、针刺 取穴大椎，百会。风府、承山、阳陵泉、曲池、合谷等轮换针刺。 ．
二、验方
1．止痉散：全蝎、蜈蚣等分为末，每服3克， 日三次，对抽搐不止者，配合针刺效佳。
2．红蓖麻根(鲜)，每天4~8两加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服．每曰一剂。
产后破伤风症情急重，应千方百计控制抽搐发生，可配合西医方法抢救，如破伤风沉毒血清的应用，镇静．解痉、抗感染。正确处理伤口以及纠正水电解质紊乱等。
[预防护理]
一，预防 本病之重症产后破伤风，系由感染外邪所致．故尤须注意预防。
l。采用新法接生．注意消毒及产褥卫生，以防邪毒入侵。
2．正确处理产伤，对于巳污染的伤口应做彻底的清创。
3．对急产、 滞产或产道有污染和损伤，尤其是伤口未经及时处理，超过12小时者可预防性注射破伤风抗毒素(TAT)，以增强被动免疫。
二、护理 产后痉证(破伤风)，往往由于护理不当而诱发抽搐，或引起感染及其他并发症，故尤应注意护理。
l。减少刺激。凡声，光、触动等刺激，都可诱发抽搐，故病员应隔离于安静而弱光你病室，一切治疗操作应尽量轻柔，相对集中，避免时时扰动。
2．注意口腔清洁，保持呼吸道畅通，及时吸出口，鼻，咽腔的分泌物。
3．定时翻身擦背，以防褥疮和其他并发症的发生。
[预后] '
产后痉证有轻重之分，纯属阴血亏虚者，症较轻，经治疗多可痊愈；如为感染邪毒之产后破伤风，则势急症重，中医治疗，难以速效。远于隋．巢元方巳认识到本症的凶险。后世皆谓之恶候，败症，现代妇科医家亦多赞同。如天津哈荔田教授说： “若气血暴亡．真气已脱．见有头摇喘促．汗出不止，面白肢厥，手撒口开，或两手撮空等症，则病风危笃， 预后多为不良。”(《哈荔田妇科医案医话选．产后痉病》；。四川王渭川教授认为产后破伤风较子痫难治： “真正产后破伤风，古今医案绝少记载，说明历代医家对此症的治疗成功渺渺”(《王渭川妇科治疗经验．产后疾病．痉病》)。浙江徐荣斋付教授以临床实案说明本病难治疗． 曰：“产前子痫能于三、四剂内见效……，产后痉病非二、三十剂不为功。虚证中的重症则更难治，所以陈××的病例．服药两三年终无治效。临床实践如此．录出以供参考”(《妇科知要．产后发痉》)。故本病应配合西医抢救， 以图挽回。
[结语] 。
产后痉证，现在临床较少见。其病证特点是新产后抽搐、口噤。．甚则角弓反张．然无昏不知人。本病有虚，实、轻、重之异，轻者乃产后阴血亏虚，筋脉失濡，治以养血 ．益阴，平肝熄风，预后良好。其重者即产后破伤风，乃产后本虚．邪毒入侵．直窜经脉所致；症急势危．应中西医合治， 以救危急。病因由感染而发，产时加强预防，此症可免发生。
[文献摘录]
《女科撮要。产后发痉》：产后发痉因失血过多，元气亏极，或外邪相搏．其形牙关紧急，四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。若有汗而不恶寒者，曰柔痉。若无汗而恶寒者， 曰刚痉。然产后患之．实由亡血过多，筋无所养而致。故伤寒汗下过多．溃疡脓血大泄，多患之，乃败症也。若大补血气，多保无虞。若攻风邪，死无疑矣。
《景岳全书．妇人规．产后发痉》：产后发痉乃阴血大亏证也，其证则腰背反张，戴眼直视或四肢强劲，身体抽搐。在伤寒家虽有刚痉，柔痉之辨，然总之则无非血燥、血枯之病．而实惟足太阳与少阴主之。盖膀胱与肾为表里．肾主精血，而太阳之脉络于头目项背，所以为病若此。若其所致之由．则凡如伤寒误为大汗以亡液，大下以亡阴，或溃疡、脓血、大泄之后，乃有此证。故在产后亦惟去血过多，或大汗大泻而然．其为元气亏极、血液枯败也。可知凡遇此证，速当察其阴阳， 大补气血，用大补元煎或理阴煎及十全大补汤之类，庶保其生。若认为风痰，而用发散消导之剂，则死无疑矣。
《女科经纶．产后证下》缪仲淳曰：产后血虚． 角弓反张，病名曰痉。痉者劲也，去血过多，阴气暴虚， 阴虚生内热，热极生风．故外现风证，其实阴血不足无以养筋所致。足厥阴肝经大虚之候．宜益阴补血，清热则愈。
《胎产心法；卷下》：凡妇人冲脉为血脉之海．血脉充足，若流畅无滞，气血冲和，则关节清利而无病矣。至于产后劳损脏腑，气血暴竭．百骸少血濡养．多有阴虚内热，热极生风．虽外证如风，实内脏阴血不足。气无所主。……产后大虚．再经辛散消尅，则神愈亡而血愈竭，是以心血竭而妄言愈甚，肝血竭而内虚生风成搐，肺气竭而发喘．鼻孔黑如烟煤．脾气竭而四肢不为所用， 胃中元气告匮，不能散精，痰壅愈甚，治之者，仍不识为虚证，反用胆星、苏子以化痰降气，梨汁以清痰降火，僵蚕、柴胡、天麻以止搐，诸如此等药类，杂进交攻，罔知顾本，遂致殒命，良可恸也。
《医学心悟．妇人门。汗多变痉》：产后汗出不止， 皆由阳气顿虚，腠理不密，而津液妄泄也。急用十全大补汤止之。如不应，用参附、芪附、术附等汤。若病势危急．则以参，芪、术三汤合饮之。或如汗多亡阳，遂变为痉，其症口噤咬牙，角弓反张，尤为气血大虚之恶候．更当速服前药．庶可救疗。或问，无汗为刚痉．有汗为柔痉，古人治以小续命汤者，何也?答曰：此外感发痉也，病属外感，则当祛邪为急。若产后汗多发痉．此内伤元气，气血大亏，筋无所养，虚极生风，藉非十全大补加附子，安能敛汗液，定搐搦．而救此垂危之症乎?且伤寒汗下过多．溃疡脓血大泄．亦多发痉．并宜补养气血为主，则产后之治法更无疑矣。
《医宗金鉴．产后门．痉病证治》．产后血气不足，脏腑皆虚，多汗出．腠理不密．风邪乘虚袭入．遂成痉证。手三阳之筋结于颔颊，风入颔颊则口噤．阴阳经络周环于身．风中经络，则头项，肩背强直，如角弓反张之状。产后患此， 皆属虚象。惟宜用八珍汤加黄芪、附子、肉桂，大补其阴阳．少佐防风以抬之。若见头摇喘促，两手撮空者．则为真气去，邪气独留，必死之候．启曰莫望生也。
《产科心法。下集。产后发痉》：产妇汗多发痉，俗谓产后惊风，实非风也，乃肝血空虚，不能荣筋． 以至手足抽搐，有似中风之状，更有口噤咬牙；角弓反张．此气血大虚之恶候……。
《沈氏女科辑要笺正卷下。腰背反张》“沈尧封曰．仲景论腰背反张为痉。无汗者为刚痉．主以葛根汤。有汗者名柔痉，主以桂枝加葛根汤。桂枝汤乃治中风主方，故有汗之痉属风。……有汗柔痉，更有二种，一则因虚而受外来之风．一则血虚则筋急，并无外感之风。有风者，虽汗出．必然恶风．主以华元化愈风散。只血虚而无风者．必不恶风，纯宜补血。”
[笺正]：此亦治外风之法，惟荆芥炒黑，亦能下瘀，故尚可用．但酒必不可服．举卿、古拜．即荆芥二字之音切，隐语度辞，故弄玄虚。
《产鉴注释．下卷．痉疾》：本证与中风、疫疯的发病机理和症状大致相同．皆因产后气血虚弱．或复感风邪所致。均有痉挛抽搐、 口噤等症状。所不同的只是：中风偏于外感风邪．以口眼喁斜为显；瘈疭偏于体内血亏，筋失濡养， 以痉挛抽搐为著；痉疾则以口噤强直为急。但这些症状亦可交互出现．并非一病所独有。临床上当根据具体情况．或异病同治．或同病异治．不必拘泥。