帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,我国65岁以上人群总体患病率为1.7%,给家庭和社会都带来了沉重的负担。帕金森病早期可以进行药物治疗,但药物治疗蜜月期过后,患者会出现剂末效应、开关现象及异动症等运动并发症使得药物治疗效果逐渐减弱,脑深部电刺激术(DBS)已经成为中晚期帕金森病外科治疗的金标准,其可以明显的改善帕金森病患者的运动症状,提高生活质量。加速康复外科(ERAS)是指为使患者快速康复,深度优化改进手术操作流程,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以提高手术质量,缩短手术时间,减轻患者心理和生理的创伤应激反应,减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用,其核心内涵为提高手术质量,缩短手术时间,减少围手术期并发症,减少患者围手术期应激反应。山东大学齐鲁医院神经外科李卫国主任医师、马翔宇副主任医师在李新钢主任医师和李刚主任医师的指导下,依据以往DBS手术治疗帕金森病患者术后恢复情况,与麻醉团队、护理团队充分交流沟通了应用日间手术/加速康复外科理念实施DBS手术的可能性,制定了脑深部电刺激(DBS)日间/加速康复外科手术(ERAS)标准化操作流程体系(DBS-ERAS-SOP),并常规开展了DBS日间/ERAS手术。该体系除了DBS-REAS-SOP外,另附以下4部分内容:1.脑深部电刺激术日间手术加速康复外科患者及家属注意事项:协助指导患者家属更为便捷的完成术前评估及检查。
2.山东大学齐鲁医院神经外科金森病DBS术前诊断标准及手术指征核查表:协助手术医师团队严格把握患者手术指征。
3.齐鲁医院神经外科DBS治疗帕金森病病史询问及体格检查操作流程:协助住院医师术前更加高效且高质量的完成患者病历,排查手术禁忌症。
4.脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0:为本体系的核心内容,协同外科医师、麻醉科医师、手术室护理团队更加流畅的完成DBS设备植入操作。
实现DBS患者加速康的关键在于提高手术质量,减少手术并发症。手术质量无法保证,手术并发症多,则患者的加速康复则无从谈起。日间手术应在保证患者安全的前提下,减少患者围手术期应激反应,以缩短患者住院时间。DBS手术不同于传统的神经外科手术,这种手术方式需要熟练掌握Leksell头架、手术计划系统、微电极记录系统等新型手术设备的应用;对操作精度要求极高;手术步骤多,过程较繁琐,任何操作失误都将影响手术效果,这就需要一个训练有素的神经外科团队,还需要神经内科、手术室、麻醉科、影像科、信息中心通力配合。DBS手术的核心任务为电极精准植入靶点,减少不良事件,提高手术效率。DBS涉及术前评估-手术治疗-术后恢复及程控三大环节,是多方参与的多步骤操作的手术,是多学科诊疗模式的典型代表病种。人非圣贤孰能无过,为了尽可能将手术操作可能出现的“意外状况”降到最低,是每个DBS团队所面临的首要任务。制定完善的、书面化的DBS手术SOP是提高手术质量,减少手术并发症,协调统一DBS团队每一位成员通力配合、共同推进手术进程的关键。我们团队自2015年初步建立并推广了“山东大学齐鲁医院神经外科DBS标准化手术流程(SOP)”,近几年随着手术量的增加,我们对DBS手术操作又进行了深度改进优化,将DBS手术由原来的4-5个小时,缩短至2-3个小时,目前,一天进行两台DBS手术下午3点即可完成所有手术操作,手术效率、靶点定位准确度及手术效果均有明显提高,这次发布的为改进后的脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0版本供各位同道借鉴参考,不同的手术团队应结合自身情况制定适合自己团队的SOP。
华罗庚教授提出的统筹方法是一种安排工作进程的数学方法。它的实用范围极广泛,在企业管理和基本建设中,以及关系复杂的科研项目的组织与管理中,都可以应用。任务多了,几百甚至几千个任务,且任务之间的关系错综复杂,千头万绪,往往出现“万事俱备,只欠东风”的情况,这样就不利于提高工作效率且容易出错。
团队协助过程中,每个人必须明确自己在每个阶段的任务目标,这样才能通力协作,共同推进任务的进程。传统的火车是由火车头牵引车厢前进,速度慢;高铁动车组列车每节车厢均有动力,可以实现高速行驶。同样的道理,DBS手术中团队配合尤为重要,如果仅仅依靠一个人(主刀医师)带动团队,往往效率慢,容易出错,且团队带头人和团队成员都会心力交瘁,如果团队中的每个成员在手术过程中任务清晰,目标明确,则可以实现团队高质量、高效率完成手术。综上所述,脑深部电刺激术(DBS)加速康复外科(ERAS)标准化操作流程(SOP)体系的建立可以帮助手术团队更好的完成DBS日间手术,充分体现“提高手术质量,缩短手术时间,减少患者围手术期应激反应”的ERAS理念的内涵;提高植入精度的同时减轻对患者的创伤,减少术中不良事件及术后并发症的发生,缩短住院时间。我们团队现委托神外资讯将DBS-ERAS-SOP分享给神外同仁,内容仅代表个人观点,如有不同见解,欢迎同道斧正,其他网络媒体转载,请务必注明出处。我们团队希望可以和全国同道一起共同推进ERAS理念在DBS手术中的推广,更快更好的服务广大帕友。
脑深部电刺激(DBS)日间/加速康复外科手术治疗帕金森病门诊咨询李卫国:周二上午神经外科三诊室 18560085751马翔宇:周二下午神经外科三诊室 18560085765医学博士,硕士研究生导师,山东大学齐鲁医院神经外科副主任,主任医师。
工作方向:功能神经外科亚专业:运动障碍性疾病(帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、梅杰综合征等)、癫痫的外科神经调控治疗、内镜治疗面肌痉挛及三叉神经痛。主要社会任职:中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经调控青委会委员、山东省老年医学学会神经调控与电生理专业委员会主任委员、山东省抗癫痫学会常务理事、山东省健康管理协会神经调控专业委员会副主任委员、山东省医师协会神经调控专委会常委、山东省医学会神经外科分会功能疾病学组委员。