腰痛证治经验（华夏中医论坛 山东 赵海波）
腰痛现在是常见病，三十岁以上的患者尤其多见。中医教材虽分型清楚，但是很多时候不能把这些证型截然划分，还是以传统医学辨证为好。经多年经验看，除急性腰扭伤以外，其他腰痛大多是因寒湿，气滞血瘀，肾虚者多，本人门诊接触的腰痛包括现代医学的腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎骨质增生等，西医的检查诊断只是给我们一个参考佐证，我们中医还是应该以辨证论治来处理。
经云，腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。经常性腰扭挫，大多先有肾虚之证，腰部经筋板硬，故易扭挫。突得之腰扭伤，可以先用针灸治疗比较效捷，取穴腰阿是，加委中，承山，即可。臀部疼加环跳，阿是，环跳需要用四寸长针深刺得气为度，其余穴位常规针刺即可。留针半小时起针，然后于腰阿是拔罐。还有一捷效单针疗法，腰扭伤不敢咳嗽，腰侧斜疼痛难忍，针刺患侧合谷，得气后，让患者前后俯仰，蹲起，一般三分钟内即可缓解，真可谓神奇之妙法。此法是我2002年时无意中发现，当时有一男性青年扭腰，不敢行动，咳嗽深呼吸都疼，我其手臂寻找诸压疼点，发现最痛点就是合谷，遂于患侧合谷刺之，当即腰能直起。从此以此法治疗诸疼证，非单治腰扭伤，是凡突然发作性疼痛，如腹痛，痛经，胆囊炎疼痛，胃疼，后背疼，颈椎疼，肩疼，腿疼，只要合谷压疼明显，即于此处针之，自有神效。扭挫伤之腰痛，可以内服广西梧州出产的中华跌打丸，也可以口服沈阳红药。也可去乡间寻找新鲜地锦草不拘多少，熬水服用，疗效甚佳，此也是门诊病人口传，而经多人实验有效之验方。
扭挫伤之腰痛一般见患者双关弦滑或弦细。处方予以:白芍，甘草，红花，当归，川芎，玄胡，透骨草，伸筋草，地鳖虫，乌药，桃仁，五灵脂，大黄，熬水内服即可，乳香没药虽也是治疗跌打损伤扭挫之良药，但是两味药，香燥苦浊，难以下咽，刺激脾胃，很多人服用易呕吐。
一位网友腰部扭伤，腰部刺痛难忍，行走起坐不便，卧床休息，网诊我开了一个处方，红花9，川芎9，当归12，片姜黄12，骨碎补12，杜仲15，香附子12，小茴香6，桃仁12，地鳖虫12，透骨草15，赤芍15，甘草6，开锅后再熬二十分钟，快煎好的时候加黄酒二两，病人三天后反馈，服药第二天就感觉疼痛大减，可以自由活动，由此可见，腰部损伤，以理气活血，补肾壮骨最好。
气滞血瘀腰痛可参看扭挫伤腰痛之用药心法，皆用理气活血之品，活血不理气，病去不如意。血为气之帅，故血不可自行，血行乃气之使也，气行则血行，气滞则血停，血停则为瘀，故徒用桃仁破血也无益，必须理气药加活血药，两相互补，病可去矣。常用乌药，陈皮，王不留行，刘寄奴，郁金，姜黄，玄胡，泽兰，香附子，乳香，没药，降香，五灵脂，五香血藤皆可，方中加补肾壮骨之品犹佳，骨碎补，巴戟天，补骨脂等皆可。配合外用镇江膏药则更佳。镇江膏药有几十年历史，是凡腰腿疼痛俱可贴之，此为麻油黄丹老膏药，贴之无任何感觉，然疼痛可不知不觉中消除。
寒湿腰痛，大多是患者在浑身出汗时，经雨淋，或者湿气，空调房内，或者寒风吹之，或是卧凉地，由此寒湿由表皮向内侵袭。双手关脉一般见沉缓，连尺脉皆缓者，腰痛连腿足。治疗用药应多用藤类药，若单腰痛，只用温经燥发散，祛风除湿之品即可。方可用甘姜苓术汤，加附子，连腿疼，加穿山龙，丁公藤，细辛，海桐皮，寒湿腰痛也可以艾灸患处，效果也比较好。
寒湿腰痛较久，也可以用五积散治疗，此方发散寒湿效果不错。寒湿腰痛服药后最好可以出少许微汗，病邪才可以退，仲圣乌头汤治疗寒湿腰痛，效果也很好，我也经常使用，方用:制川乌30，制草乌30，麻黄15，黄芪15，甘草15，白芍药15，这个方子先煎制川乌制草乌，多加水，再加真蜂蜜100毫升煎一个小时，去制川乌制草乌，然后用这药汁熬其他四味，开锅后再熬20分钟即可。如果是陈寒痼冷，一般药无效的，就用乌头桂枝汤，效果是很好的。如果是一般药物无效的，并且患者脉象沉紧明显，可以用乌头桂枝汤，此方温经止疼的效果更好，川乌草乌不单是治标，亦能治本，只要是寒湿较重引起的疼痛，就应该用川草乌，虽然也有其他祛寒湿的药物，但是比较起来还是这两种药物更好，起效快，治愈率高。是凡仲圣常用之品，皆是达药，治顽症，起沉疴非这些药物不能建奇功。
腰部虚寒疼痛，属阳虚兼有水饮，常见腰疼怕冷，脉沉细，或沉缓，沉迟，用桂枝附子汤或附子汤皆可，真武也可治。于方中皆可酌加巴戟天，穿山龙，鹿衔草。仲圣治疗腰痛常于方中加白术，白术一味非专为脾胃设，本经明言主风寒湿痹，死肌，别录亦云，可利腰脐间血。然观仲圣苓桂术甘汤，当归芍药散，当归散之白术，五苓散等，皆为逐湿而设，阳气回，寒湿自去。上诸方，白术皆为附子臣使，逐湿之用，白芍止痛，也可逐湿，通利大小便，诸痛，仲圣常用白芍，如芍药甘草汤，桂芍知母汤，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，当归芍药散等，于中可见一斑。
临床还有种腰痛连腹痛者，双手关脉可见沉弦或沉滑，弦细，此种证不要非定位在腰或腹，只以脉象来处方即可，大多属寒湿郁结者多，用药只需温经燥湿，疏通经络，腰痛腹痛即愈。处方:干姜，茯苓，槟榔，丹皮，桂枝，乌药，香附子，五香血藤，五灵脂，桃仁，肉豆蔻，此方看似用药纷杂，没有法度，然我以此种思路治愈无数类似疾病。大家可以参考，不一定用我的原方，以此思路治疗即可治愈。
肾虚腰痛一般疼痛隐隐，以腰部酸软无力明显，脉象双关沉细，用药一般用补肾壮腰之品即可。处方:熟地45，茯苓20，丹皮15，山药15，泽泻12，山萸肉15，菟丝子15，穿山龙30，威灵仙15，骨碎补15，巴戟天15，香附子12。此方以六味地黄丸为基础，又加补肾壮骨之品，妙在加香附子一味，另药补而不滞，使腰部肾气周流，腰痛自愈，是凡腰部酸痛，都可服用，包括现代医学讲的腰部骨质增生，腰椎管狭窄，都可以用此方治疗。熟地一味，少用泥膈，多用质重下达，补肾之力反增强，故量宜大不宜小。穿山龙此药力平和，观此药外形即知此药善于钻地，且质硬，故补肾壮骨之功甚佳。余于筋骨疼痛，阳痿等证中常加此药，效果显著。
还有一种腰部痰湿腰痛。症见腰疼绵绵不休，腰部坠疼，胀，阴雨天或见加重，脉象弦滑，此证本在脾肾阳虚，标在痰湿，故治疗应逐痰化饮，温补脾肾，标本兼治，病可痊愈，方用:萆薢18，石韦18，槟榔15，薏苡仁30，茯苓15，泽泻12，桂枝12，附子15，干姜15，透骨草18，一般服用六七剂即可痊愈。
是凡妇女白带多连带腰痛者，需治疗带证，带证治愈，腰痛自然痊愈，可以参看妇科病证治，此处不作讨论。
腰痛医案: 一
顾左，37，芦柞乡顺河庄。腰痛两月，颈椎也痛，服用西药无效。脉沉弦紧，风寒湿三气为病，处方:葛根20，白芍12，桂枝12，炙甘草10，生姜12，大枣4个，，续断12，香附子12，五香血藤12，威灵仙15，补骨脂12，杜仲15，熟地20，狗脊15，7剂。
二诊，疼痛大减，效不更方，原方继服。
两月后其同村人来看病，言及顾某，腰腿以及颈椎痊愈。
二
朱左，54岁，郯城县重坊镇朱出口村，2019年阴历三月初诊。腰痛半年，路滑摔倒，跌伤腰部，从此腰部经常疼痛，白日尚轻，夜眠加重，且盗汗，服用六味地黄丸无效。双尺脉沉涩。
处方:骨碎补15，桑叶12，香附子12，土元12，莪术12，三棱12，桃仁15，五灵脂15，巴戟天15，泽兰20，川牛膝15，穿山龙25，五剂。
两月后电话随访，药后诸证告愈。
三
刘左，长城镇大埠村，2018年阴历三月初诊。腰痛连左腿疼麻，尚有慢性肠炎，双关脉沉细，尺脉沉细缓。患者此病是慢性疾病，若服用中药也不是十天半月可以痊愈。适合药酒治疗，温肾活血即可，兼顾肠炎。
处方:白芷15，神曲30，防风20，杜仲25，狗脊30，穿山龙30，菟丝子20，锁阳20，续断20，黄连9，木瓜20，秦艽15，赤芍20，炒甘草15，鹿茸片10，一剂，浸酒6斤。
三月后，患者又来拿一副药酒，自言上次药酒服后，腰腿疼麻以及肠炎基本治愈，再来拿一副服用，以防复发。上方不变，再予拿一副，巩固治疗。
四
姜右，43岁，二庙徐桥。十日前，腰部扭挫，疼痛难忍，睡觉不能翻身。双关脉弦滑。
处方:桔梗12，土元12，红花9，川芎12，当归12，牡丹皮12，当归15，桃仁15，马鞭草20，大黄9，荜澄茄9，小茴香7，五灵脂12，三剂。
后来其老公来看胃病，告知，药后腰痛逐渐痊愈。
五
赵右，27岁，东关庄。腰酸痛，月经前疼痛更重，双尺沉缓细。
处方:熟地45，旱莲草15，女贞子12，骨碎补15，杜仲15，泽泻12，茯苓12，牡丹皮12，山药30，续断18，穿山龙30，三剂。半月后反馈，腰痛已痊愈。
六
顾左，38，芦柞顺河庄人。腰痛两年余，起于抬物猛力扭挫，从此腰痛不止，劳累更为严重。西医诊为腰肌劳损。双关脉沉弦。
处方:槟郎15，茯苓20，杜仲15，补骨脂12，制附子12，细辛9，车前子12，续断15，牡丹皮12，乌药15，肿节风18，干姜12，白术12，七剂。
一月后电话反馈，腰痛已经痊愈。