海藻玉壶汤临床男科应用举隅（男性乳房发育、慢性附睾炎、前列腺增生）
海藻玉壶汤为明代医家陈实功所拟，用于瘿瘤初起，或肿、或硬、或赤、或不赤，但未破。有化痰行气，活血软坚功效。男科疾病如男性乳房发育、慢性附睾炎、慢性睾丸炎、阴茎硬结症、慢性前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌等，成因多与气滞、痰凝、血瘀有关，故用海藻玉壶汤每每对症。
1 男性乳房发育症
许某，男，56岁，2012年2月17日初诊。左侧乳房触一肿块1年余，初起约有核桃大小，不红不痛，后渐感隐痛不适，多方治疗无效。症见左乳房轻度肥大，乳晕部内侧有一肿块、皮色如常、质硬、表面光滑、推之能动、有轻微压痛。常伴口苦咽干，耳鸣，善太息，腰膝酸软等。无其他病史。体检形体消瘦，左侧乳房增大，乳晕皮肤呈暗褐色，乳晕皮下触及2.0cm×1.5cm扁圆形肿块，质地韧硬，边界清楚，与皮肤、肌肉无粘连，压痛，舌质红苔薄滑，脉弦。西医诊断为男性乳房发育症。中医诊为乳疬。辨证为肝郁痰凝型。拟海藻玉壶汤加减。海藻30g，昆布15g，浙贝母15g，半夏l0g，青皮6g，陈皮l0g，当归15g，川芎l0g，连翘l0g，甘草6g，郁金15g，川楝子10g，夜交藤15g，白芍10g，柴胡10g。水煎服，日1剂，分3次服，每次约服200mL。服7剂后疼痛消失，肿块较前缩小，症同前。原方续服7剂，随访无异常。
按：男性乳房发育症是最常见的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60%～80%。以单侧或双侧乳房增大、结块、胀痛、溢乳为特征，本病可见于各个阶段年龄，多见于婴幼儿、青春期及老年人。乳房增生属中医“乳癖”、“乳核”范畴。乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。肝主疏泄肝气不舒则影响疏泄，久之气滞血瘀，阻于乳络而成结核，即乳癖。又因冲任隶属肝、肾，也可因冲脉失调导致气滞血瘀阻于乳络形成肿块。多数医家认为乳疬发病当首责肝肾不足。肝肾不足为发病之本，气滞、血瘀、痰凝为发病之标。海藻玉壶汤加郁金、川楝子、夜交藤、白芍、柴胡，共奏疏肝解郁、化痰散结之功，故效果较好。
2 慢性附睾炎
徐某，男，39岁，2013年3月就诊。1年前于右侧睾丸部位摸到一黄豆大小的结块，未觉不适，西医诊断为慢性附睾炎，多次用抗生素消炎治疗无效。查右侧附睾部位触及一约1cm大小的结块、质地中等、光滑、推之可移、有轻微压痛，舌淡红苔白，脉弦。拟诊为子痈（气滞痰凝型）。治以行气化痰，活血散结。方用海藻玉壶汤加减。海藻30g，昆布15g，浙贝母15g，半夏l0g，青皮6g，陈皮l0g，当归15g，川芎l0g，连翘l0g，甘草6g，橘核30g，荔枝核30g。水煎服，日1剂，分2次服，每次约服200mL。服20余剂后结块消失，无明显症状。
按：慢性附睾炎主要与感染性因素（大肠杆菌、葡萄球菌、支原体感染等）和非感染因素（尿液反流、损伤等），病变多局限于附睾尾部，有明显的纤维增生和炎症细胞浸润。临床主要表现为附睾结节、肿块、胀痛。本病属中医 “子痈”范畴。病机为饮食所伤，造成湿热内蕴，日久湿热下注睾络，阻滞气机；或因房室所伤，气血壅滞，瘀血与湿热之邪相搏；或为跌打损伤，睾丸络伤血瘀，瘀血不能消散，兼感邪毒；或因起居不慎、外感风寒湿之邪侵犯，机体气血运行不畅。肝脉循会阴，络阴器。治疗多以疏肝理气，活血止痛为主。海藻玉壶汤化痰软坚，理气散结，加以橘核、荔枝核，二者皆入肝经，加强行气散结止痛之功，故能药到结除，而获良效。
3 前列腺增生
张某，男，65岁，2011年8月10日初诊。排尿困难6年余，现夜尿4～5次，尿细、量少、不尽，每遇受凉、饮酒加重，小腹胀痛，会阴部坠胀不适。体检示外生殖器未见异常。肛门指征前列腺增大，中央沟变浅，质中等。B超显示前列腺5.2cm×5.1cm×6.0cm，向膀胱内凸，呈球形，腺体回声增强，未见结节回声。排尿后导出残余尿45mL。舌质紫暗，脉涩。诊断为癃闭。证属浊瘀阻塞，湿热毒蕴。治以行瘀散结，软坚通利，清热化湿。药用：海藻15g，昆布15g，青皮10g，陈皮10g，川芎10g，当归10g，独活10g，海带20g，瞿麦10g，萹蓄10g，连翘10g，浙贝母10g，穿山甲10g，王不留行10g，土茯苓20g。水煎服，日1剂，分3次服，每次约服200mL，服7剂后未诉不适，疼痛有所缓解。上方续服7剂，小腹、会阴部不适消失，夜尿2次，小便未见异常，膀胱已能排空。原方加桔梗、杏仁以开启肺窍，提壶揭盖，宣肺利水。服5剂后排尿顺畅，夜尿1～2次，B超探查前列腺4.8cm×5.0cm×4.8cm，凸出膀胱部消失，原方稍加减服用2周，随访半年未复发。
按：前列腺增生属中医“癃闭”范畴，主要以小便量少、排尿困难、点滴而出甚至小便不通为特征。《景岳全书·癃闭》谓：“热居肝肾，或以积血，阻塞水道不通也。”多由年老体衰，肝肾亏损，或恣情纵欲，槁血败精难以排出，浊瘀内停，阻塞水道，尿路不畅；或嗜酒无度，热壅膀胱；或烦劳恼怒，肝郁气滞；或肺热气壅。病机关键为浊瘀阻塞，膀胱气化不利，水道不通。
方中海藻、昆布、海带软坚散结，浙贝母、半夏、青皮、陈皮化浊开郁，独活、川芎、当归活血化瘀、清除浊瘀，连翘清热解毒散结，加用穿山甲、五不留行破坚消瘀。诸药合用，共奏行瘀散结、软坚通利之功。
本文摘自《实用中医药杂志》 2014年第4期第343-344页。
作者 / 1黄晓朋 2俞旭君 3陈晓洋 3安志涛
1成都中医药大学2012级博士研究生
2成都中医药大学第二附属医院
3成都中医药大学2012级硕士研究生