前辈教我一招：退不退烧，就看这两味药
支气管双侧肺炎治验后谈“治热不用酸寒，如救火不用水”，兼谈中医治病“偶合幸中”问题。从2010年12月11日因发烧咳嗽，经北京安达医院影像中心X光检查（X光号：918205）报告为支气管双侧肺炎（RP47.328，正常值为5）因打针输液无效，12月15日转而由我来诊治。诊见小儿咳嗽气喘，喉中痰鸣漉漉，呼吸急促，鼻翼翕动，面部尤其是口唇通红，体温39.7°C，并见鼻塞流清涕，舌质红，苔白。此外感风寒，郁遏肺气，化热生痰，壅塞而导致咳喘。拟辛温解表，发散风寒，兼清热化痰，以恢复肺之宣肃功能。麻黄5克，生石膏20克，杏仁6克，清半夏10克，陈皮6克，荆芥6克，前胡6克，滑石粉10克，马齿苋20克，乌梅6克，甘草6克。上方为麻杏石甘汤合二陈汤加味而成。以麻黄辛温解表，宣通肺气，虑其力单，故加荆芥以助之；杏仁降利肺气，乃止咳平喘必用之药；加二陈汤者，以燥湿化痰，痰之不去，肺气焉能得降？加前胡者，“前胡除内外之痰实”，以助二陈之力也；石膏清肺胃之要药，加滑石粉者，以其甘寒，有利水通淋之功，导热从小便而出也。方中用马齿苋与乌梅者，以马齿苋酸寒，寒则寒矣，而酸味不足；而乌梅酸平，而酸味重矣，合之而成酸寒之味，此为我治外感高热常加之药。盖小儿高烧，不仅家长心急如焚，且极易危及患儿生命，为肺炎之主要问题。主要问题解决了，其他症状也就消失了，因而肺炎得愈。而《伤寒论》所载之麻杏石甘汤，乃治“汗出而喘，无大热者”，恐其退热之力不逮，故加此酸寒之品。然此酸寒退高热法，则吾又受益于靳文清。靳文清（1915—1988），为山西省中医研究所名老中医、主任医师，上世纪30年代毕业于华北国医学院，曾受业于当时名医施今墨、周介人、朱壶山、赵锡武诸前辈，从事中医临床50余载。我于1984年调入山西科学技术出版社后，经人介绍得识靳老，时常出入其家，质疑问难。该年10月，他诊治一位35岁男性钮X，病已半个多月。始得之畏寒发热，头痛身疼，神疲纳减，继则发烧较前增高，畏寒轻，头痛剧，渐至不恶寒反恶热。前医投白虎汤加味，高热稽留不退，遂转邀靳老诊治。靳老诊后，觉得前医所用之药大体药证尚属吻合，几无瑕疵可挑，何以疗效殊渺？正在百思不得其解之际，猛然想起前贤医话中有“治热不用酸寒，犹救火不用水”一语。遂于前医方中加入酸寒，并加重石膏之剂量，处方如下：生石膏120克（杵，先煎），肥知母5克，金银花25克，连翘25克，大青叶30克，黄芩15克，黄连10克，生地25克，甘草10克，鲜蒲公英根60克（去泥土），马齿苋60克，乌梅10克。连进2剂，疗效剧增，仅服5剂，热退身爽。此例始得之风寒，而后转属热症，于前医辛寒、苦寒之药中加入酸寒，始收力显效。1947年秋，靳老诊治一位21岁男性患者荆X，发病半个月，始则微恶寒，身热不扬，关节酸困，脉数而濡，以感冒夹湿论治，未收效。继见恶寒轻，发热重，头痛身重增剧。脘中胀满，饮食少进，入夜神昏，大便不畅，小溲黄短，舌苔黄燥。此属湿温重症，热重于湿，浊热之邪弥漫，蒙蔽清窍。故靳老疏三仁汤加藿香、佩兰、菖蒲、郁金芳化湿浊，开窍醒神，并增黄连、黄芩、栀子苦寒以清热燥湿。然迭进数剂，不仅无效，病情反重，热升而神昏不醒，并时有谵语，手指蠕动。此已属危候，当此之时，靳老赶忙将原方中杏仁、薏苡仁去掉，加入马齿苋50克，乌梅肉10克，白芍15克，生龙牡各30克（捣，先煎）并嘱以葡萄榨汁，当水频频喂服（时值葡萄成熟季节）。如此服药3天，体温渐降，神亦渐轻，腹满减，能进粥半碗，病情终于有了转机。再服6剂，体温降至正常，神爽知饥，头痛身重消失而愈。观此例收效，关键是加入酸寒之品，绝非“偶合幸中”。1975年秋，靳老还诊治一38岁男性患者马X，患高热症20余日，每经输液（同时滴入抗菌素、激素）则烧退，过一日则又复燃；再经输液则又退至接近正常体温，如此反复数次，以后输液即无效，并发展为每日下午寒热往来。中西药物并进，效果不显，只觉身疲，纳呆，舌淡红，苔微黄干燥，脉弦缓，午前较轻，至日晡则寒热作。柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，连翘25克，知母15克，鲜蒲公英根60克，马齿苋50克，乌梅10克，瓜蒌20克（杵）此例属少阳证也，往来寒热，胸闷纳呆，脉弦缓，为小柴胡汤之证。后往来寒热只发生在下午(日晡），又似与阳明并病，治疗须少阳、阳明两清之。加青蒿者，助小柴胡汤和解少阳。加金银花、连翘、蒲公英者，以助白虎清阳明。加瓜蒌者，以宽中下气，豁痰热，除胸闷。于小柴胡汤中不用人参者，正气未虚也。减去半夏者，因不呕恶也。而关键是重用马齿苋、乌梅酸寒退热，始收捷效。由此可见，酸寒退热法的疗效是肯定的，但也不是方方必用。盖中医讲究的是辨证论治，导致高烧的病因很多，一般分为两大类；内伤发热者，有甘温除热、滋阴清热、解毒清热等；而外感发热者，又有伤寒、温病之分。靳老所治诸发热和我治此例小儿肺炎，皆属外感。至于内伤发热可否兼用酸寒法，吾尚无此经验，不敢妄论。常用的酸寒药物有马齿苋、乌梅、犀角（今以水牛角代）等。1966年《山西医学杂志》第一期载有彭子益遗稿（赵兰整理），其中有乌梅、白糖治愈温病医案。根据彭老中医50年的临床经验，该文作者用乌梅、白糖治疗温病13例，效果较好。13例病案中乌梅用量2~30枚不等，常用2〜5枚，白糖30〜60克，个别病例随症加味，可资借鉴。这个酸寒退热法说起来简单，我遵之则效，然而对于靳老却也是来之不易。靳老是个纯中医，崇尚古训，对中医经典著作及历代诸家学说，皆有深刻的研究，且治学严谨，一生注重临床。就是这样一位中医功底深厚的老中医，面对缠绵不退的高烧患者也常是投药罔效，进退维谷，大有技穷束手之慨；迨至治疗那位高烧不退的钮姓患者，也是冥索良久，突然想起前贤“治热不用酸寒，如救火不用水”这句话而茅塞顿开。真可谓“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。这个酸寒退高热法，靳老一句话就教会我，故学习中医，何能不拜师？然而对于他来说，为此却付出了几年的代价。就在上个世纪40年代初，为了寻求有效的退热药物，他大量浏览前人医案，并涉猎一些古代名著，几尽搜罗之能事，但是所获仍是较为零碎，疗效尚难肯定。嗣后对某些高烧鸱张的病例，在不得已的情况下，姑妄用酸寒法，而收效竟出意外。然而这“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，正是他“众里寻他千百度”的结果。这里应了居里夫人的一句话：“一个伟大的发现不是从科学家大脑中蹦出的，就像全身披甲的雅典娜从宙斯的头里跃出的那样，它是以前大量工作积累的结果。”是的，酸寒退热法并不是靳老的发明，似也不是平白无故地从他大脑里蹦出来的想法，是他大量研究古人医案、医话的结果。古人的医案、医话，是中医理论与实践相结合的体现，是中医智慧的结晶。研读古人的医案、医话，不一定马上就用得上，但却能启发你临床用药的巧思，不断充实和增强中医思维，从而在面对复杂的疾病问题时能突然“灵机一动，计上心来”，出奇制胜。这也正应了法国生物学家巴斯德的那句名言：“机遇只偏爱那些有准备的头脑。”上世纪30年代，反对中医的余云岫有一句“至理名言”，称中医之所以能治好病是“偶合幸中”。看来他不是不知道中医能治好病，但是为了反对中医，面对中医能治好病这样一个事实，他还是搜索枯肠找到这样一个说法，真是“欲加之罪，何患无辞”！纵观科学史，却也不乏人们常津津乐道的“偶合幸中”的事儿。诸如阿基米德在浴盆中洗澡时发现了浮力定律，兴奋得裸体跑到大街上去宣布他的重大发现。瓦特在外婆家度假时看到烧水壶的盖子被蒸汽所掀动，结果发明了蒸汽机。牛顿却是在苹果树下乘凉时，由看到苹果落地而发现了万有引力定律。这些看似“偶合幸中”！实际上是这些科学家长期研究的结果。须知，牛顿在看到苹果落地的前20年就已经开始研究“万有引力定律”的猜想！这些任何人都熟视无睹、司空见惯的现象，只有在碰到“有准备头脑”的科学家、发明家时，才会成为一个发现科学理论的“机遇”！同样的道理，现代医学的种种疾病，包括癌症等世界医学难题，只有碰到“有准备头脑”的传统纯中医，才会被“偶合幸中”而治愈，不是别的什么人都可以“偶合幸中”的！
