原来痤疮还可以用桂枝汤治疗

痤疮是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症，属祖国医学粉刺病范畴。那么，临床如何应用经方来治疗痤疮？

中医认识

祖国医学较早就有对本病的相关记载，如《素问· 生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”， 指出“汗出见湿”“劳汗当风”为痤疮发病之外因，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，若邪气羁留，卫阳郁闭，营卫不和，热盛肉腐，则红肿化脓。故外感邪气，邪留肌腠，阳气被郁，营卫不和为本病的病机之一。

痤疮之内因，乃女二七、男二八天癸始至，肾气初盛，蓬勃向上，尚无稳定，易生邪火，加之近时信息扰心、饮食偏颇，君相之火异旺、痰湿内生，多致痰火邪毒内生，扰乱营卫，郁于肌肤，是本病产生之另一病机。

合而言之，该病之生，亦是内外相干，互为油火，然皆致营卫失和，郁而薄发，乃其病机关键。

由于此病常因过食辛辣、烟酒过度、通宵熬夜等造成其他兼夹病机，临证时应审证求因。是以调和营卫为治本之举，再据热毒、瘀阻、风犯等病因，一一而寻， 辨病辨证，才有良效。

桂枝汤在外可解肌调和营卫，在内可和脾胃调阴阳，所以临床根据具体病机运用桂枝汤加减治疗痤疮，效果显著。

典型病例

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患者信息

林某，35岁，2015年1月12日初诊。

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主诉

额头长满丘疹3月余。

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病史

患者3月余前始出现额头长丘疹，逐渐增多，曾多次在外院治疗，疗效甚微。刻下见症：额头长满丘疹，色红，脓疱密集成片，触痛明显，并遗留瘢痕，五心烦热，舌红，苔薄白， 脉浮数。

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诊断

粉刺病。

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辨证

热郁肌腠，阳气被郁，营卫不和证。

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治则

祛风清热，调和营卫，凉血解毒。

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处方

桂枝汤加减：桂枝12g，赤芍15g，白芍15g，甘草5g，大枣5枚，白鲜皮20g，地肤子10g（布包），紫花地丁12g， 牡丹皮12g，生地黄12g。共7剂，水煎服， 日1剂，早晚饭后40分钟温服。

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二诊（2015年1月19日）

患者诉痤疮无新发，心烦改善。但自觉身困，夜不成寐，舌、脉同上。同守上方加炒枣仁12g、牡蛎15g治疗。共7剂，每日1剂，每日2次，水煎服。

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三诊（2015年1月26日）

患者反馈药后诸症有所好转。治疗予以续服上方14剂，并嘱患者治疗期间清淡饮食，保持心情愉悦。

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疗效

随诊无再发。

治疗体会

本案乃外邪郁闭，逆于腠理，卫阳拂郁，营气不从，营卫不和，营血热盛导致。“气伤痛，形伤肿”，外感邪气， 羁留肌腠，营卫不和，经脉气机不畅，故见额头长满丘疹、舌红、脓疱触痛；阳郁化热，热毒内盛，故见五心烦热、舌红、脉浮数。治疗应当解肌祛风，调和营卫，凉血解毒。

方药选用桂枝汤以调和营卫，因热盛故去温性之生姜；加赤芍、生地、丹皮入营分以清热养阴，凉血活血；白鲜皮、地肤子、紫花地丁苦寒以助清热除湿，祛风解毒消肿。如此则肌腠郁邪得祛，营卫不和得调，营血热毒得清，营气滋润功能得到发挥，卫气温分肉、肥腠理、司开合功能正常，则肌表营卫功能得以恢复，肌肤滋润，玄府通畅，则痤疮便无发病之机。

二诊时，患者的病情得以控制，痤疮无再新发，心烦改善。阴血不足，阴不制阳，热扰心神，故见失眠、身困，加炒枣仁、牡蛎以养心补肝、潜阳安神。

三诊时，患者诸症均有所好转，效不更方，续服上方14剂以巩固疗效，并嘱调节饮食作息以辅助善后， 痤疮终得痊愈。

原文刊载于《医师在线》杂志2019年6月30日第18期总第376期

作者介绍

文/李灵辉（福建中医药大学）

指导老师/张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）

值班编辑：吴王群