手 发 背

手  发  背
    毒邪聚结于手背而发者，名手发背，又名蜘蛛背、手背发。其临床表现大致上有两
种证型：一是手背部满肿，锨红疼痛，出脓黄稠，二是手背部漫肿坚硬，不红不热，溃
迟敛难。《疡医大全》引朱丹溪曰：“手发背由风火与湿凝滞而成。初起形如芒刺，渐觉疼
痛，高肿红活，掀热溃速为脓者顺，若漫肿坚硬，无红无热，溃迟者为疽。其证形势大
小但溃深露筋骨者难全。”本病类似于现代医学所称的手背部皮下疏松结缔组织的急性化
脓性炎症。    ，
    [病因病机]
    手背为手三阳经循行部位，多因风热外袭或风热与湿滞于手背；或为情志内伤、饮

食不节、湿热内生与风热之邪相乘，互为搏结，毒聚手背；或为三焦气滞，气郁化火，风
火内动，复感风热之邪，相凝聚结于手背，致使手背部气血壅滞，血热肉败而成痈脓．
    (辨病)
    1  临床表现  患者初起手背形如芒刺，渐觉疼痛，继则满手背渐渐肿起，掀热疼痛、
恶寒发热，口渴，若工。天左右手背肿痛尤甚，中间渐变软，为已成脓。溃后出脓黄稠，
肿痛日减，发热渐退，疮口易敛．若满手背漫肿，肿硬而坚，微红微热，溃脓迟缓，病
位较深，伴憎寒壮热，头身疼痛，烦闷口渴。若未及时治疗，火毒内陷，可烂及筋骨，亦
可内攻脏腑，出现痈毒内陷．
    2  诊断要点  手背满肿，掀红疼痛，出脓稠黄，疮口易敛；或手背漫肿坚硬，微红
微热，溃脓迟，难敛。
    3  鉴别诊断
    毒虫外伤  手背为毒虫咬伤或螫伤后，手背皮肤多有痕迹或瘀点，急骤间红肿、疼
痛较剧；甚者出现皮肤坏死、痉挛或麻痹．若毒邪走散，可出现全身症状甚至危及生命。
    [辨证]
    1．风热证  局部肿痛掀热，发热恶寒，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
    2．火毒内结证  手背满肿，疼痛彻骨，微红微热，肿块坚硬，溃脓较难，头身疼痛，
憎寒壮热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。自溃后多烂露筋骨，疮口难愈。
    [治疗]
    初起宜消肿散结，清热解毒，若消散未效，聚毒成脓者，予以清透，适时切开排脓，
保持引流通畅，防止疮毒烂及筋骨、火毒内陷、内攻脏腑。    ．
    l  内治法
    1．1  辨证论治
    1。1．1  风热证  治宜疏风清热，解毒消肿。方选五味消毒饮酌加连翘、荆芥、黄芩、
桑枝，成脓毒聚者，则用上方加穿山甲、皂角刺；溃后，选托里消毒散加减。
    1．1．2  火毒内结证  治宜清热解毒，消肿排脓。方选仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
溃后，宜扶正祛邪、托毒透脓，方用托里消毒散加减．
    1．2  成药
    1．2。1  风热证  黄连上清丸口服，每次6g，每日2次；或银黄片口服，每次4片，
每日3次。
    1。2．2  火毒内结证  六应丸口服，成人每次工0粒，每日3次，小儿酌减；或清解
片口服，每次5片，每日3次．
    2  外治法
    2。1  初起  外敷金黄散或玉器散。
    2。2  成脓  切开排脓。本病虽肿在手背，有时脓毒聚在掌中间隙，切口应选中指与
无名指间，切至排脓通畅为目的，注意避开血管、神经勿损伤。
    2．3  溃后  外用八二丹提脓，外敷红油膏，脓尽敷以生肌散、生肌白玉膏收口；若
自溃烂露筋骨者，外敷布珍珠散，盖以生肌白玉膏收口。
  [预防与护理]
  1  适当抬高患肢，或以胸带吊手臂于胸前。患病初期及时消散，勿使毒邪内结，甚

至形成内陷．
    2  手背部外伤及时治疗，有伤口者应作消疮消毒后，外用无菌敷料防护，防止毒邪
感染诱发本病。    '
  3  调饮食、情志，避风热寒暑外感。