承气汤系列（3）大承气汤（8）

乔巴小一 乔巴小一笔记 前天

今天学习大承气汤最后一部分，仍然是《金匮要略》的内容。

主要是下利篇和妇人产后，最后做一个总结。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

大承气汤

大黄酒洗，四两（12g)

厚朴炙，去皮，半斤（24g）

枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

（现代用法：水煎服。先煮枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝。）

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第37条：下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利加有燥屎，以前学过这样的条文。

本条是脉象都很正常，只有腹部按压痛，腹肌紧张，所以腹诊很重要。

所以不要看到下利就不往燥屎方向考虑，反而往往下利加燥屎是很危重的。一边有津液下利流失，一边又有燥屎内结，很容易恶化。

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第38条：下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

这一条是说脉象。

脉迟本来是胃虚寒的脉象，但是脉迟和滑同时见，说明有肠道里面有滞涩的东西。

所以还是要用泻下法。

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第39条：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利，脉本来应该是虚弱的，不应该滑，但是反而滑，是里面有宿食等东西，应该攻下。

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第40条：下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

泄利一度停止，经常复发。

是因为该用泻下没有用，始终有燥屎遗留，身体就会想要把燥屎排出去，导致经常出现下利。要把这个燥屎打出去才行，不一定非要用大承气汤，用大柴胡汤一类泻下都可以。

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