什么是筋膜？

这十几年来「筋膜」这个词横扫过医学、运动这两个领域。尤其是解剖列车这本书影响了医学与运动的许多观念。无论是喜爱运动的你，或是想更了解疼痛问题的你，都很建议了解一下筋膜的概念。

筋膜是一种结缔组织

结缔组织是身体中拿来连接、填充、包覆不同组织、器官、内脏的东西。我们熟悉的很多结构，例如：骨膜、肌腱、韧带、筋膜、胶原蛋白……等等，都属于结缔组织，可以说在你身体里到处都是。

结缔组织在不同地方有不同的功能，因此有不同的特性，有的很坚韧、有的弹性又滑溜。结缔组织虽然有不同的型态，但其实彼此又互相连结。例如：包覆着骨骼的骨膜，会连接着肌肉的深层筋膜，深层筋膜又会连接到肌腱与韧带，而肌腱、韧带又会在关节周边连结到的关节上骨膜，或者另一块肌肉，然后浅层筋膜又把上面这些通通包住。总而言之，是一个环环相扣、你中有我我中有你、纠阁不清的概念！

而筋膜是结缔组织中很特别的一种，他像有弹性的保险套(好痛痛编辑的主意，但我实在不得不同意这譬喻不错) ，从外部包住肌肉、内脏、神经、血管等组织器官，也会像弹力带一样穿梭在组织中，既是组织的隔间，也作为组织间的连结。而这些全身上下里里外外的筋膜，构成了一个彼此相连的网络，这就是为什么我们会说筋膜牵一发动全身。顺带一提的是，由于筋膜包裹着你全身上下，而且又富有弹性，他其实也有维持姿势的效果。

筋膜在运动中的观念

在以前我们会把每一束肌肉分开来看，例如肱二头肌收缩，可以把你的下臂举起来。这样很方便人们去了解人体的运作，但是也仅仅止于方便，事实上人体不是这样动的。除了眨眼睛外，人体几乎没有什么动作是单一肌肉完成的。

虽然说传统的理论也延伸出主动肌、拮抗肌、协同肌、稳定肌等观念，但还是不脱「以主动肌为核心，其他肌肉组织都是在辅助这块肌肉的观念」。但新的观念认为你做的许多动作，无论你自己有没有察觉，其实是整个身体都在动！例如当你举起一个东西时，核心肌群要稳定，肩膀和肩胛也会出力。任何环节不对，你都有可能感觉怪怪的，或者出现疼痛、活动障碍。所以现在医学在分析动作时，已渐渐地较少只讨论单一肌肉，而是从「功能带」、「动作链」，甚至更大范围、更全面性的角度来考虑了！

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而这时候大家就会去思考，是谁串起了这一切？

显然，在功能带的概念中，单一肌肉、骨骼、肌腱、韧带的角色被淡化，唯一能串起一切的筋膜逐渐受到重视。

以前我们认为肌肉收缩后会拉动肌腱，肌腱再拉动骨头，但现在很多新研究认为其实很多力量是透过筋膜在传递的。肌腱、韧带、肌肉、骨膜就像互相交缠的橡皮筋，只要拉动其中一条，其他条也会受到影响。

然而筋膜不只是传递力量，被拉紧的筋膜也能储存力量，然后在下个动作释放出来，产生更大的爆发力。就像鲁夫那样！譬如投手投球，他并非只靠肌肉把球投出去。在准备阶段，一定会把手臂先往后拉，这时身体前侧的筋膜就像被拉紧的橡皮筋。在投球的加速期，筋膜橡皮筋回弹所释放的力量，配合投掷用的肌肉出力，两股力量加在一起才能投出最快的球速！

筋膜也和感觉有关系

有部分研究人员认为也可以把筋膜当作感觉器官来看待。因为包住肌肉的筋膜中有着丰富的感觉神经，这些筋膜中的神经对于筋膜的张力、压力、剪力都很敏感。甚至被认为是本体感觉的重要元素之一。整体而言，筋膜中的运动与感觉神经数量大约是1:2.5，感觉神经占了很高的比例，可以感知疼痛、影响肌肉放松的程度。

本体感觉简单说，就是身体可以感觉到肢体在什么位置，受到什么样的力，就算你闭着眼睛也会知道自己的手在哪里。

此外，因为筋膜和痛觉、张力、拉力、本体感觉、自律神经有关，所以有很多失调的问题可能都跟筋膜有关系，例如颈部、腰部的慢性疼痛、脊椎侧弯、肌筋膜疼痛症候群、肠燥症、慢性疲劳、情绪障碍等等。

筋膜并不是西方独有的观念

解剖列车这本筋膜重要的著作最让人津津乐道的其中一点，就是书的尾巴把人体的筋膜线和中医的经筋做比对，发现有跟高的相似性；另外内脏筋膜的概念也和中医内科的三焦极为类似。这代表着只要仔细观察、研究，无论东西方的医学其实都得到了很相似的结果。然而，如果中医看到筋膜的存在已经2000多年，为何对筋膜的认识迟迟没有进步？

简单来说是时代与科技的局限性。筋膜在研究上最大的问题是「什么样的研究方法才适当？」，薄薄一层筋膜很难在核磁共振、电脑断层等医学影像显示出来，X光更不可能了。直到近年来才能透过高解析度的超音波和其他设备评估比较细节的筋膜活动与特性。有了观察才可能有假说、实验和理论，这也是近年来筋膜研究相当热门的原因！

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那如果筋膜出状况会如何呢？

筋膜最常见的问题之一是受伤后的沾黏。例如手臂割伤，肌肉和肌肉外的筋膜都会一起被割开。但复原的过程中，新生的组织无法非常精确地分辨不同组织之间的差异，所以可能会让筋膜、肌肉、甚至附近其他组织黏在一快儿，然后肌肉和筋膜之间就无法像原本那样顺利滑来滑去了。这就是我们常说的「沾黏」。

筋膜沾黏会造成你觉得身体有些地方卡卡的、紧紧的、活动受到限制，力量的传递当然也可能被干扰，姿势的维持也可能会被影响。这些我们过去「以为」该归咎于肌肉、骨骼、关节受伤所造成的问题，但有可能是筋膜受伤的结果。

你可能会想问：有没有办法自己的问题是否跟筋膜有关？坦白说，很难！这是因为筋膜的评估需要很精细的手感，即使是专业的医疗人员，也需要充分的训练和相当长时间的经验累积才有能力进行。

但好消息是，随着科技的发展，现在渐渐有些仪器设备来帮助我们做比较客观的量测，例如：软组织超音波、肌肉张力评估仪、生物电阻……等等。这些设备肯定会逐渐普及，甚至变成业界的标准配备。我会建议如果有难解的疼痛、紧绷、活动问题，可以去找专业的复健科、骨科、中医、运动医学医师、物理治疗师，他们是第一线最了解筋膜的医疗、医事人员，由他们帮你进行评估或安排相关检查，这是目前想知到自己的筋膜有没有问题的最好方法。