治反噎膈症精选的药方
治反噎膈症精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了噎膈病的症状，根据症状精选选了15个药方供有缘人对症选药方
一.痰气交阻证：吞咽梗阻，胸膈痞满。情绪舒畅时稍可减轻。口干咽燥。舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。启膈散加减1.启膈散
沙参9克 丹参9克 茯苓3克 川贝母4.5克（去心） 郁金1.5克 砂仁1.2克 荷叶蒂二个 杵头糠1.5克
加减：
1.若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香冲服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化痰；
3.若气郁化火者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，俣不可多服、久服，以免更劫其阴。
加减：
1.阴津伤者，加玄参、石斛、生地、天花粉、麦冬、蜂蜜以养阴生津润燥；
2.气虚者，加西洋参；
3.痰重者，加全瓜蒌、陈皮、法半夏；
4.气郁较甚者，加莱菔子；
5.有热毒者，加白花蛇舌草。
临证参考本证为发病初期，仅表现为吞咽梗噎感，较少出现饮食不下，病人的饮食与身体状况较好，应抓紧机会，尽早治疗。
【辨证加减】
1．兼胸膈痞满，嗳气，或呕吐痰涎及食物，舌偏红，苔薄腻者，为痰气交阻重症，加全瓜蒌、陈皮、枳壳、天竺黄、麦冬、玄参等。
2．兼口咽干燥，大便干结，舌红少津者，为津伤肠燥，可去砂仁壳，加全瓜蒌、玄参、生地黄、麦冬、白蜜等以生津润燥。
3．兼脘腹痞胀，嗳气酸馊，舌苔腐腻者，为积食不消，加莱菔子、麦芽、谷芽、连翘等以消食散结。
4．夹瘀血内结，兼见胸膈刺痛，食不得下，皮肤粗糙，大便坚如羊粪，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，舌红少津或青紫，脉细涩者，酌加桃仁、红花、三七、赤芍、蜣螂、刘寄奴、五灵脂、牛乳等；或改用通幽汤加减。
5．如确诊为食管癌、贲门癌，可酌加白花蛇舌草、山慈菇、斑蟊、马钱子等。
【按语】
1．本方以理气化痰开郁为主，适当配伍养阴润燥之品，祛邪而不伤正，实为治噎膈早期之有效方剂。
2．本方辛香理气之品较多，不宜久煎，以免耗散药性。
3．服用本方以小量频服为宜。
1.痰热郁结：症见吞咽梗阻，胸脘痞闷，按之疼痛，舌苔黄腻，脉滑而数等。治宜清化痰热。方拟小陷胸汤加减。
2.小陷胸汤
黄连3克 半夏12克 栝蒌实18克（另包）
1.若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠难咯者，加胆南星、川贝以加强清热化痰之力；
3.若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
2.痰瘀互结证：症见吞咽困难，泛吐粘痰、胸背疼痛，固定不移，形体消瘦，舌质紫暗等。治宜化痰软坚，活血散瘀。方拟桃红饮加川贝、昆布、海藻等以助化痰软坚之力。
3.桃红饮
桃仁9克 红花9克（后下） 归尾9克 威灵仙9克 川贝9克 昆布9克 海藻9克 川芎9克
常合启膈散治噎膈，
1.痰多，加竹沥、海浮石。
2.呕吐痰涎，加莱菔子、生姜汁。
二.瘀血内结证：饮食难下，或虽下而复吐出。甚或呕出物赤豆汁。胸膈疼痛，固定不移。肌肤枯燥，形体消瘦。舌质紫，脉细涩。通幽汤加减。
4.通幽汤
桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克 用药思路参考 1 2 3 4
加减
1.腹胀明显者，加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者，加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者，加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者，加三棱、莪术、乳香、没药。
噎膈加减：本方可加三七、丹参、赤芍、蜣螂，以祛瘀通络。
1. 若瘀阻显著者，酌加三棱、莪术、炙穿山甲，或加入急性子同煎服，以增其破结通络之力。
2. 若呕吐较著，痰涎较多，宜加海蛤粉、法半夏、瓜蒌等，以化痰止呕。
3. 如服药即吐，难于下咽，可含化玉枢丹，或用烟斗盛药，燃点吸入，以开膈降逆，随后再服药。
加减2：
1. 瘀血甚者，加乳香、泻药、土鳖虫、水蛭、蜣螂、三七以散瘀通络；
2. 瘀痰互结者，去炙甘草，加海藻、昆布、牡蛎。瓜蒌、贝母、制半夏以软坚散结；
3. 吐物如赤豆汁重者，加仙鹤草、白及；
4. 食入即吐者，可先服玉枢丹以开膈降逆，随后服药；
5. 夹热毒者，加玄参、半枝莲、白花蛇舌草、天花粉；
6. 津亏血虚者，加白芍、石斛、芦根、山药；
7. 气虚者，加西洋参。
临证参考本证由于格阻而致药食难进，故开膈降逆为首要任务，对不能进食者应补充液体。
1.气滞血瘀证：症见吞咽困难，胸膈胀痛或刺痛、痛处固定 或痛引两胁，喛气不舒或食入即吐，舌质紫暗，脉弦涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
5.血府逐瘀汤
当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
加减：
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
2.血瘀津枯证：症见食入即吐，饮水不下，大便干结，咽喉干燥，胸膈刺痛，知红少津，或舌色青紫，脉细涩等。治宜活血消瘀，养阴润燥。方以桃红四物汤去川芎，加沙参、麦冬、石斛。
6.桃红四物汤
酒当归9克 生地9克 赤芍6克 沙参9克 麦冬9克 石斛9克 桃仁6克 红花6克
加减：
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。
三.阴津枯槁证：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。心烦口干，胃脘灼热。形体消瘦，皮肤干枯。大便干结如羊矢，小便短赤。舌质光红，干裂少津，脉细数。沙参麦冬汤加减。或五汁安中饮。
7.沙参麦冬汤
沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
加减：
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
1.热盛阴伤证：症见烦渴咽燥，大便秘结，噎食不下，或食入即吐、吐物酸热，若黄燥，舌质红而少津，脉大有力等。治宜泻热存阴。方用竹叶石膏汤加大黄。热去即止，以防寒凉伤胃。
8.五汁安中饮
韭汁 牛乳 生姜汁 犁汗 藕汁
加减：
1. 津亏重者，加鲜芦根汁、甘蔗汁；
2. 血燥者，加阿胶烊化冲服；
3. 便秘才者，加蜂蜜；
4. 热甚伤津口渴较重者，加玄参、天花粉、五味子、麦冬、知母以养阴清热；
5. 胃阴不足者，重用石斛；
6. 热结偏重，加知母、盐黄柏、童便。
9.竹叶石膏汤
竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 大黄5克 粳米12克（包）
加减：
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
临证参考本证虽以热结为主，但津血已耗伤，故温燥药不宜用，苦寒药也要少用，宜用甘寒濡润之品及酸甘化阴之品。
【辨证加减】
1．本方可加沙参、麦冬、天花粉、石斛、生地黄、熟地黄、山萸肉等，亦可与沙参麦冬饮或麦味地黄汤合方，双补胃肾之阴，以增加疗效。
10.沙参麦冬饮
沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
加减：
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
2．兼神倦乏力，短气自汗，为气阴两亏，可加人乳、人参汁、黄芪、党参等，亦可与噎膈膏合方，以益气养阴生津。
3．如口干咽燥甚者，为津亏重证，可加沙参、石斛、麦冬、五昧子、生地黄等以养阴生津。
4．如便秘燥结者，可加白蜜、肉苁蓉、当归以润肠通便，亦可酌加大黄。
5．如心悸失眠者，可加酸枣仁、茯神等以安神。
【按语】
1．噎膈津亏热结者，既要用滋阴润燥之品以益阴，又忌滋腻之剂滞胃气；既需寒凉之属以清热，又忌苦寒之品伤胃，处方选药当以清润和降为要。
2．服用本方时宜少量频服，不可操之过急，以免滞胃不化。
四.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沬。精神疲惫，面浮足肿，腹胀。面色苍白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱。补气运脾汤（补脾为主）、右归丸（补肾为主）加减。或用生脉散加减。
11.补气运脾汤
党参15g，白术、茯苓各9g，甘草6g，黄芪15g，陈皮、砂仁各3g，半夏曲9g，生姜、大枣各3g。
加减。
1. 胃虚气逆呕吐不止者，宜加旋复花、代赭石等以和胃降逆。
2. 气阴两虚者，宜加石斛、麦冬、沙参之类滋养津液。
【辨证加减】
1．气逆不已，食不能下者，可酌加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、沉香等，以降逆止噎。
2．兼痰涎多者，可酌加砂仁、木香、白芥子、白附子等，以化痰逐饮。
3．阴阳两虚者，可酌加沙参、麦冬、玄参、五味子，以益阴和阳。
【按语】
1．临证温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。
2．噎膈至气虚阳微、脾肾衰竭阶段，一般宜先用温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替使用。
12.右归丸
大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克 肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
加减
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
噎膈加减：胃虚气逆呕吐不止者，宜加旋复花、代赭石等以和胃降逆。气阴两虚者，宜加石斛麦冬、沙参之类滋养津液
【辨证加减】
1．气逆不已，食不能下者，可酌加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、沉香等，以降逆止噎。
2．兼痰涎多者，可酌加砂仁、木香、白芥子、白附子等，以化痰逐饮。
3．阴阳两虚者，可酌加沙参、麦冬、玄参、五味子，以益阴和阳。
【按语】
1．临证温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。
2．噎膈至气虚阳微、脾肾衰竭阶段，一般宜先用温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替使用。
13.生脉散
麦冬9克 生晒人参9克（焗服） 五味子6克 山萸肉6克 石斛9克 姜半夏6克 旋覆花6克 代赭石9克 韭汁
加减：食欲不佳者，加砂仁、陈皮。
临证参考本证为晚期，有阴阳俱竭之势，病人汤水难下，药物更难入，治疗上可在服汤药同时，使用相应注射液治疗。
1.中气不足，清阳下陷证：症见噎食不下，肢体倦怠，动则气喘，脉大无力，舌淡苔薄等。治宜健脾益气。方拟补中益气汤加减。
14.补中益气汤
人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克 远志2克、菖蒲3克
2.脾虚血亏证：症见胸脘膈塞，饮食不下，面色萎黄，心悸不寐，舌淡苔白，脉沉细等。治宜健脾补血。方拟归脾汤
15.归脾汤
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
加减;
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
噎膈其它治疗
1．开道散
硼砂60克，沉香10克，火硝30克，砾石15克，冰片10克共细末，每次含化工克《浙江中医学院方》。
2．硇砂1．5克，硼砂6克，冰片1克，共研末为丸，如黄豆大，每噙化一丸。
上述二方，适用于噎膈的格拒不通，甚至于滴水难下者，具通关开道的作用。
3。石打穿、半枝莲、龙葵、蜀羊泉、白花蛇舌草、蛇莓、黄药子、鬼针草、山豆根等，任选1-3种，每次15-30克，加入辨证论治方中或单独煎服。适用于噎膈各种类型。
4．蝼蛄、蜣螂各七个，广木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送下。适用于噎膈之瘀血内结者
5．韭汁、牛乳各等分，调匀，频频呷服，适用于阴津枯槁证。
四、其它疗法
1．中成药
(1)六味地黄丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；“鲁”字牌，山东济南中药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服。
(2)六神丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，苏州雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次10粒，每日2次，含服或温开水送服。
(3)紫金锭(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次0．6～0．5g，每日2次，温开水磨服。
(4)梅花点舌丹(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍、同仁堂、旭日牌，北京同仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次3粒，每日2次，温开水送服。
(5)西黄丸(“鲁”字牌，济南中药厂；“远”牌，山西中药厂；傅山牌，太原中药厂)：1次3～6g，1日1次，温开水送服
(6)生脉注射液(华西牌，华西医科大学制药厂；戎州牌，四川宜宾制药厂)：40～80ml加入250ml液体中静滴，每分钟40～60滴，每日1～2次。适用于噎膈晚期气虚阳微，汤水难下者。
(7)脉络宁注射液(桂冠牌，南京金陵制药厂)：每次20ml加入5％葡萄糖或0．9％生理盐水500ml内静脉点滴，每日1次。用于噎膈之瘀血阻膈及津亏热结者。
2．单验方
(1)守宫酒：活守宫(壁虎)5～6条，浸入白酒500ml中7日。每次饮酒lOml，每日2次。适用于早、中期食管癌有吞咽困难者
(2)八仙膏：藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜各等分，和匀蒸熟，任意食之。适于噎之吞咽困难，饮食难下。
(3)八角金盘汤：八角金盘lOg，八月札30g，石见穿、急性子、半枝莲各15g，丹参、青木香、生山楂各12g，水煎服，每日1剂。适用于邪毒热盛，气滞血瘀的噎膈。
(4)硼砂60g，沉香lOg，火硝30g，礞石15g，冰片lOg，硇砂lOg共研细末，每次含化19。适于噎膈之吞咽梗阻，食入困难
(5)硇砂1．5g，硼砂6g，冰片1g，共研细末，如黄豆大小，每次噙化1丸。用于噎膈之吞咽困难者。
(6)山慈姑120g，洗净剖开，入水浓煎后加蜂蜜120g，熬成膏状液。每次15ml，每日服3次。用于治疗噎膈。
3．食疗方
(1)鹅血或白鸭血：将鹅或鸭颈宰断后即口含颈部，饮其热血，5日1次。用于治疗噎膈。
(2)鲜无花果500g，瘦肉lOOg，加水共炖半小时，吃肉喝汤。适用于各证候噎膈。
(3)噎膈膏：人参、牛乳、人乳、甘蔗汁、梨汁、芦根汁、生姜汁、荸荠汁、桂圆肉汁，熬膏蜜收。治噎膈。
(4)枸杞子50g，粳米lOOg，蜂蜜适量，以枸杞子与粳米同入锅中，加水适量煮粥，待煮熟后，加入蜂蜜调味食用，每日三餐温热服食。适用于食道癌术后及放、化疗期间出现噎膈者。
4．药物外敷及局部用药
(1)金仙膏(又名天郁消积膏)：由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、三棱、莪术、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏，外敷病处或选穴外贴。
(2)蜣螂1个，贝母9g，青黛6g，玄明粉6g，木香3g，沉香3g，朱砂3g，牛黄1．5g。上药共研细末，以万年青捣汁加陈酒和团备用。外搽胸部，每日1次。用于噎膈疼痛者。
(3)硼砂lOg，枯矾15g，冰片45g，95％酒精500ml。先将冰片溶入酒精内，后再投入硼砂、枯矾即可(放置时间越久越好)。在疼痛部位擦用。每日视疼痛次数而定。
5．针灸 ’
(1)取穴脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里。毫针刺，补法，配合灸法。用于噎膈脾胃虚寒者。
(2)取穴 中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉。毫针刺，泻法，每日1次。用于噎膈肝胃不和者。
(3)取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆。毫针刺，平补平泻法，每日1次。用于噎膈痰气交阻者。
(4)取穴 内关、膈俞、膈关。毫针刺，平补平泻，每日1次。用于噎膈梗阻·吞咽困难者。
(5)取穴天突、启膈(胸锁乳突肌前缘正中点)、廉泉、中脘、足三里。天突穴深刺2～3寸，均缓慢进针，得气后捻转，中等强度，留针15分钟。用于噎膈梗阻，吞咽困难者。
(6)取穴天鼎、天突、膻中、合谷、胸堂(两乳连线与胸骨相交处)。毫针刺，平补平泻法，每日1次。用于噎膈中晚期
(7)取穴天鼎(双)、止呕(廉穴与天突连线中点)、巨阙、上脘、中脘、内关、足三里，厥阴俞、膈俞、脾俞。毫针刺，平补平泻法，每日1次。用于噎膈中晚期。
噎膈现代研究
中医学之噎膈病主要涉及西医学的食管癌及贲门癌。现将近10年中医对此病的研究进展综述于下：
一、基础研究 ，
施边镇对125例食管、贲门癌患者的舌象改变及临床诊断资料分析发现：病人出现净舌、镜面舌、胖舌、齿痕舌与裂纹舌，苔白腻、黄腻、剥脱或腐苔，及舌下大络脉异常、小络脉曲张等的机率，均明显高于其它肿瘤患者(陕西中医，1990，11<8>：340,---．341)。姜平观察到，本病的中医分型与病变发展程度相一致，早期多为痰气交阻，中期多为津亏瘀结，晚期多为气虚阳微(辽宁中医杂志，
二、防治癌前病变的研究
西医学认为食管癌的发生与食管上皮的增生有极为密切的关系，食管上皮的重度增生是食管的癌前病变。张金生将食管上皮重度增生患者，随机分为抗癌乙片(黄药子、拳参、北豆根、夏枯草、败酱草、白鲜皮)组和安慰剂组，分别服抗癌乙片和安慰剂片，结果抗癌乙片组共统计重度增生患者822例，食管癌发病9例，食管癌发生率1．1％；安慰剂组共统计重度增生患者826例，食管癌发病24例，食管癌发生率为2．9％。食管癌发生率前者比后者降低62．1％。动物实验也证明抗癌乙片可明显抑制大鼠食管上皮的增生癌变(中医杂志，1990，(10>：28)。侯浚将食管上皮细胞重度增生患者648例，随机分为治疗组和对照组，治疗组用复方苍豆丸(苍术、山豆根、绿茶)，每日服79，每次服3周，休息1周，连服2年，对照组服安慰剂。2年后复查，治疗组食管癌变率1．5％，对照组为4．2％，两组比较差别非常显著(P<o．005)，治疗组重度增生好转率为79．5％，对照组为50．2％，两组比较显著差异(P<o．01)(中西医结合杂志，1990，lO(10>：604)。侯浚采用食道脱落细胞学拉网检查，确诊重度增生278例，其中重度增生10例，随机分为治疗组(分4个小组)234例，其中重度增生8例；对照组44例，重度增生2例。治疗组服用复方党参丸(党参、赤芍、核黄素，3药共研细末)，按L。(23)正交设计配伍成4种含量水丸，4个治疗小组各服1型，每月连服3周，停服1周，治疗2年，对照组口服安慰剂。结果治疗组与对照组细胞好转率分别为71．7％、50％，癌变率为2．8％、10％，两组疗效比较有显著差异(P<o．Ol及P<o．05)，表明本品对阻断食管癌前病变有一定疗效(中国医药学报
三、中医药治疗研究
金文用食道通(菝葜、乌梅、古文钱、天萝水、盐胆水、血竭)治疗晚期食管癌、贲门癌引起的食道完全梗阻200例，近期有效率91％，平均服药后开通时间为15．05土1．05小时，平均生存期11．4±o．7个月，对照组用MOFⅢ加扶正抗癌汤治疗40例，自然开通时间120±4．5小时，平均生存时间为4．2土0．6个月(新中医，1990，(8>：34～36)。席军书用通关口服液治疗食管癌、贲门癌梗阻100例，其中食管癌72例，贲门癌28例，结果显效45例，有效50例，无效5例，总有效率95％，用药前后行食管造影对比观察67例，食管狭窄有不同程度扩张(管径狭窄处增宽0．5～1．0cm)61例，无效6例(中成药，1994，(5>：27)。朱昌国用天夏开道汤治疗中晚期食道癌吞咽梗阻38例。该方含天龙3g，生半夏15～30g，生南星、急性子、枳实、郁金、贝母、茯苓、路路通各12g，黄药子、旋覆花、降香各9g，威灵仙5g，生薏苡仁30g，橘皮、橘络各6g，半枝莲、太子参各15g，代赭石30g。津伤阴亏加生地、石斛；血虚加枸杞子、当归；肝郁甚加醋炒柴胡、香附、八月札；胸骨痛甚加延胡索及失笑散；呕血加参三七、云南白药。结果显效(咽下通畅，可进干食或硬食，X线查原病灶好转，存活长于3年)9例，有效22例，无效7例，总有效率83．6％(江苏中医，1995，<10>：9～10)。范准成用半夏泻心汤治疗食道癌吞咽梗阻51例，结果显效(维持吞咽进食顺利长于2个月)26例，有效14例，无效11例(陕西中医，1996，17<11>：488)。方卫东用化积散治疗食道癌咽下困难21例，结果症状消失13例，好转6例，无效2例(湖北中医杂志，1997，(1>：30～31)。陈建宗用自制硼砂方治疗食道癌吞咽梗阻32例，1个月为1疗程，结果显效(症状消失，顺利进食长于2个月)8例，有效15例，无效9例(辽宁中医杂志，1997，24(5)：212)。杨云乾用健脾滋肾汤治疗本病中晚期患者78例，病程均在0．5～2．5年，20日为1个疗程，用6个疗程，结果显效(症状基本消失，病灶缩小一半以上，病灶基本稳定，观察长于1个月)9例，有效58例，无效11例(陕西中医，1995，(1)：3)。徐家龄用开道散治疗食管癌50例，药用硇砂、硼砂、干蟾皮各1．og，人工牛黄、玉枢散各1．5g，蜈蚣1条，冰片0．3g，共为细末。另辨证论治分5型：肝郁气滞用柴胡疏肝散加旋覆花、茜草、桃仁、红花、黄药子、蜈蚣、半枝莲；肝郁化火用龙胆泻肝汤加夏枯草、败酱草、莲子心、白花蛇舌草；瘀血痰阻用血府逐瘀汤加旋覆花、茜草、贝母、胆南星、全蝎、干漆；气血两虚用八珍汤加沙参、丹参、旋覆花、半夏、石斛、砂仁。结果显效(进食时噎膈明显好转或消失，复查CT或食道钡餐透视肿块明显缩小，体重增加)11例，有效34例，无效5例(中医药学报，
四、中西医结合治疗研究
张文杰用灵仙代赭汤治疗食道癌108例，本组均经手术、放疗、化疗、激光等两种以上方法治疗，再用下方治疗。药用：太子参、枸杞子、猪苓、茯苓各15g，生黄芪、生薏苡仁、代赭石(先煎)、白花蛇舌草各30g，威灵仙、莪术、法半夏、枳实各10g，生甘草59。食入梗阻，吞咽困难，加急性子、礞石、磁石、黄药子；痰多粘滞，咯之不爽，加瓜萎、贝母、桔梗、远志；恶心呕吐、呃逆加陈皮、竹茹、刀豆壳；胸骨疼痛加延胡索、罂粟壳。结果缓解率4．63％，有效率43．51％，稳定率90．74％，恶化率9．26％(河南中医，1994，14<6)：352)。王希胜用MFV化疗方案配合中药治疗晚期食管、贲门癌80例，中药用旋覆代赭汤加莪术15g、蜈蚣2条(研粉冲服)、三七粉6g(冲服)。结果有效(主症改善，进食顺利，疼痛缓解，免疫学检查有不同程度改善)54例，稳定10例，无效12例，死亡4例(陕西中医学院学报，1995，<3>：9～10)。张明用益气消积汤合化疗治疗食道癌52例。该方含党参、蝉蜕、白花蛇舌草、山慈姑、半枝莲、徐长卿、牡蛎各30g，茯苓、炒白术、威灵仙各15g，砂仁、白豆蔻、川楝子、延胡索、鸡内金、鳖甲各10g，麝香0．1g(冲服)。疼痛甚加蚤休、蜈蚣、白芍；腹胀甚加厚朴、槟榔；恶心口苦加薏苡仁、蒲公英；声音嘶哑加桔梗、木蝴蝶；咳嗽、咯痰加川贝、杷叶；苔腻加泽漆、蚤休。日1剂，水煎服，15日为1个疗程。化疗鳞癌用DPV或DBV方案，腺癌用FAM方案。结果完全缓解13例，部分缓解20例，轻微缓解8例，无效11例(实用中医药杂志，1996，<2)：27)。周军丽用中药加微波及局部化疗治疗食道管28例，药用太子参15g，半枝莲、白花蛇舌草各20g，天冬、山豆根各12g，红花、土鳖虫各6g，佛手10g，威灵仙30g。日1剂，水煎分4次服，30 日为1个疗程。结果完全缓解8例，部分缓解15例，微效4例，稳定1例，随访超过1年，存活27例，死亡1例，见吞咽梗阻6例，重复治疗仍有效(河南中医，1996，16(6>：365)。白林用小柴胡汤合并放疗治疗食管鳞癌17例，药用柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草各10g，生姜6g，日1剂，水煎服，连服28～48日。与对照组17例，均用钴60照射体表食管外。结果生存1年者分别为12例、8例，加服中药组血象下降者少于对照组(P<o．05)，服中药者未见毒副反应(国医论坛，1997，<2>：10)。王福林用中药合化疗治疗中晚期食道癌54例，用通幽汤加减，滴水不下加威灵仙、醋煎硇砂；胸膈胀痛甚加川楝子、延胡索；呕吐粘痰加白芥子、青礞石。日1剂，水煎服，2个月为1疗程，疗程间隔1周，与对照组48例均用FP方案化疗。结果两组分别完全缓解12例、6例；部分缓解33例、20例，稳定5例、13例，进展4例、9例，总有效率83．3％、54．2％，中位生存期22个月、15个月，见毒副反应19例、42例，各项指标加服中药组均优于对照组(P<o．05)(中国中西医结合杂志