当高血压遇见糖尿病，如何控制血压，血糖？
高血压和糖尿病
在老年群体中
都是常见的慢性病
作为心血管疾病的
两大重要危险因素
二者常常如影随形
流行病学调查显示
我国门诊2型糖尿病患者中
约30%伴有高血压
而高血压患者中
24.3%又合并糖尿病
两者共存的比例非常高
当同时出现这两种疾病时
如何同时处理降压
和降糖的问题呢？
本期专家 李蔚华
01糖尿病和高血压为何总是一起袭来？
糖尿病和高血压常常同时存在，简称“高伴糖”。
根据流行病学调查显示，18岁及以上成人糖尿病的发病率高达12.8%，高血压的发病率更是高达27.9%。
我国门诊糖尿病患者合并高血压的比例有30%，糖尿病患者的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍，我国门诊高血压患者合并糖尿病的比例也高达24.3%。
“高伴糖”的发病原因
▷ 高血压和糖尿病具有共同的危险因素，比如老龄、超重与肥胖、胰岛素抵抗、不良的生活方式以及遗传因素等。
▷ 糖代谢紊乱可以加重肾动脉、外周小动脉的硬化导致外周阻力增加，使血压升高。
▷ 高血糖可以增加水钠的潴留，使血压进一步升高；高血压可以加重胰岛素抵抗，使血糖进一步升高。
02“高伴糖”会导致高血压危险升级
高血压的诊断标准是，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，根据血压不同的高度可将其分为1级、2级和3级。
此外，根据高血压的级别、危险因素、是否合并靶器官损害、是否合并其他临床情况（包括糖尿病）四个指标，将高血压进行危险分层。
当合并糖尿病的时候，高血压的危险分层被列为高危或极高危。
03高血压合并糖尿病，该如何选药？
▷ 高血压的治疗有两驾马车，分别是非药物治疗（基础）和药物治疗（关键）。
【非药物治疗】：低盐、低脂饮食，减重，适当运动，戒烟限酒，保持精神放松等；
【药物治疗】：包括五大类，普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）、沙坦类（血管紧张素II受体拮抗剂）、地平类（钙离子拮抗剂）、利尿剂、β受体阻断剂。
选择治疗方式的时机
· 当高血压合并糖尿病的时候，收缩压在130~139mmHg，或舒张压在80~89mmHg，这时就要启动非药物治疗。
· 启动非药物疗法后，密切监测血压3个月，如果不能达标，就要立即启动药物治疗。
· 当血压≥140/90 mmHg时，要在非药物治疗的基础上立即启动药物治疗。
· 当高血压合并微量白蛋白尿时，要立即启动药物治疗。
▷ 具体的选药原则：
· 当高血压合并糖尿病时，首选普利类药物（ACEI），或沙坦类药物（ARB）。
· 当血压不能达标时，可以联合使用利尿剂或地平类药物。
Tips：利尿剂在降压的同时，可以使尿酸升高，甚至诱发痛风；此外利尿剂还可以排钠排钾，导致患者容易合并低钾血症和低钠血症，因此患者需要复查以上两种隐患。
· 当合并心绞痛或心衰时，可以选用β受体阻断剂。
Tips：β受体阻断剂在降压的同时会掩盖低血糖的症状，因此当糖尿病的病人反复发生低血糖时，要慎重使用该药物。
· 当合并前列腺疾病时，可以选用α受体阻断剂。
Tips：α受体阻断剂建议在睡前服用，避免引起体位性低血压。
其他新药物推荐：
· SGLT-2抑制剂（包括达格列净、卡格列净、恩格列净），它在降糖、降压的同时，还可以排尿，治疗心力衰竭。
· GLP-1受体激动剂，可以同时降糖和降压。
· 沙库巴曲缬沙坦，可以在治疗心衰的同时起到降压的疗效。
04“高伴糖”患者的降压目标值
当高血压患者合并糖尿病时，血压的控制目标相对更严格，但不是越低越好，目标值应在130/80以下。对于老年人或合并严重冠心病的病人，降压的目标值可以适当放宽到低于140/90 mmHg。
数据显示,当高血压合并糖尿病时,收缩压每下降10 mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险会下降12%，死亡风险会下降15%，这表示如果可以耐受，可以将血压进一步降低。
相对而言，血糖无需控制的过于严格，因为一次医源性低血糖可以抵消患者一生降糖带来的获益，低血糖比高血糖的危害大很多。
05“高伴糖”会增加其他器官患病风险
高血压的靶器官是心、脑、肾、血管、眼，而糖尿病的靶器官也包括肾脏，故“高伴糖”患者的肾脏就受到了双重损害，这时候降压达标就是硬道理，目标值应在小于130/80 mmHg。
当高血压合并糖尿病时，不仅需要严格控制血压、血糖，还要控制相关的危险因素，比如高脂血症、体重、吸烟等，才能更好地保护靶器官，降低心血管事件风险。
06“高伴糖”患者如何调整生活方式?
· 低盐、低脂、高钾饮食（肾功能衰竭患者需低盐低钾饮食）。
高钾食物包括鱼、猪、牛、羊肉等各种肉类，绿叶蔬菜，干果类，香蕉、橘子、橙子等。
· 适当运动。
· 控制体重。
· 戒烟限酒。
· 心平气和等。