【医聊】有一种痛叫偏头痛，嚣张得来无影去无踪
医聊第81期
读懂身体，收获健康
我是一种让人刻骨铭心的疼痛，叫偏头痛。每当发作时，让人天翻地覆，恨不得捶打头部；但是我们又会突然消失，像是你从来没有疼痛过。
而且，我们性格多变，从不按常理出牌：
每个患者疼的地方不同；（左边/右边/上面/后面/整个头部都有可能）
每个患者疼的时间长短不同；（4~72个小时之间都有可能）
诱发疼痛的原因不同；（特定气味/情绪/光线/声音/激素水平都有可能）
至今人类没有探索出发病原因；（偏头痛发病机制到目前为止都是假说）
没有治愈方式，防不胜防，一言不合就折腾。
但是，我们偏头痛也有几个共性的特点：
虽然疼得要命，但是脑部找不到任何器质性病变；
头疼时候经常伴有恶心和呕吐；
绝大多数72个小时就会自愈，不疼的时候和健康人群没有任何区别。
通常随着年龄的增长会逐渐好转/不再发作。（如女性绝经后）
我们偏头痛分为:发作性偏头痛和慢性偏头痛，如果没有及时有效的控制，有可能会从发作性偏头痛转化为慢性偏头痛，后果一般是过量服用止痛片以及生活质量受到严重影响，有可能导致睡眠障碍及焦虑抑郁。
所以，今天来好好了解下我们偏头痛~尽量避免发作的诱因，发作期学会适合自己的止痛方式。
李翔
神经病学专业博士，复旦大学附属华山医院神经内科主治医师。擅长神经免疫性疾病的诊治，如自身免疫性脑炎及其他中枢神经系统病变。
诱发我们偏头痛出来作威作福的因素很多：
紧张/劳累/气候骤变/气压变化
强光刺激/烈日照射/过于饱腹/过于饥饿
扩血管药物/饮酒
食用高酪胺食物（巧克力、乳酪）等，
但是偏头痛确切的病因，人类还不知道。
临床上，约50%的患者有家族史，
女性患者则多在月经来潮期间发病，
如“月经相关性偏头痛”。
月经相关性偏头痛
约15%的女性偏头痛患者仅在月经前后发生，被称为“月经性偏头痛”。大多数女性患者怀孕后发作减少，其中大部分在孕期停止发作。在绝经后，大部分女性会好转或者不发。说明发病可能与激素变化有关。
我们偏头痛带来的痛是反复的，
一般持续时间：4~72小时。
典型症状为：单侧和搏动性，
疼痛一般让人难以忍受，
（这个可以区别于紧张型头痛）
日常活动会加剧偏头痛的威力，
常常让人类呕吐/畏光畏声等。
典型的先兆性偏头痛可分为四期，
（这些阶段之间可能有交叉或者变化）
有些症状如感觉过敏及颈部疼痛
可在整个过程中持续存在。
在偏头痛发作前数小时或数天，一些患者会表现出某些前驱症状。打哈欠、疲乏、注意力不集中和颈部僵硬是最常见的前驱症状。
偏头痛通常在先兆症状开始后的15~30分钟内发生，或与先兆同时出现。
先兆期中，视觉症状最为常见：如畏光、眼前闪光、火花或复杂视幻觉以及视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。常为双眼症状。另外还可出现偏身麻木、轻偏瘫、语言障碍等缺损或刺激症状。先兆大多持续5~60分钟，不同先兆可以接连出现。
典型的头痛多位于一侧，逐渐加重至中重度，常在先兆开始消退时或者与先兆同时出现。
疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头颅及颈部。
头痛多为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重，发展成为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。一次发作可持续4~72小时，通常睡觉后头痛可有明显缓解。
发作后，患者会疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑等表现，也有患者欣快，神清气爽。部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉得肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感。发作间歇期则一切正常。
头痛发作时，去医院的最大作用是：
判断到底是哪种头痛。
A．符合B-D标准的头痛至少发作5次
B．头痛发作持续4-72小时（未治疗或者治疗未成功）
C．至少符合下列4项中的2项：
1.单侧
2.搏动性
3.中-重度头痛
4.日常体力活动可加重头痛或因头痛不能胜任日常活动
D．发作过程中，至少符合下列2项中的1项：
1.恶心和/或呕吐
2.畏光和畏声
E．不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
一些偏头痛与“偏头痛样”症状难以区别，所以需要类似发作5次以上，才能诊断，如果发作次数不足5次，可以诊断为很可能的无先兆偏头痛。
A．符合B-D标准的头痛至少发作2次
B．至少有一个可完全恢复的先兆症状：
1．视觉
2．感觉
3．语音和/或语言
4．运动
5．脑干
6．视网膜
C．至少符合下列4项中的2项：
1.至少有一个先兆持续超过5分钟，和/或2个或更多的症状连续发生；
2.每个独立先兆症状持续5-60分钟
3.至少有一个先兆是单侧的
4.与先兆伴发或者在先兆出现60分钟内出现头痛
D．不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
每个月头痛15天以上持续3个月，且符合偏头痛特点的头痛至少每月8次
A．符合B和C的头痛（符合紧张型头痛或者偏头痛特征的头痛）每月发作至少15天，至少持续3个月
B．符合1.1无先兆偏头痛诊断B-D或1.2有先兆偏头痛B和C的头痛至少发生5次
C．头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8天，持续大于3个月：
1.无先兆偏头痛的C和D
2.有先兆偏头痛的B和C
3.患者所认为的偏头痛发作并可通过服用曲普坦或者麦角类缓解
D．不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
A．符合C-D标准的头痛至少发作5次
B．有1.1无先兆偏头痛或1.2有先兆偏头痛的病史
C．中或重度的前庭症状，持续5分钟到72小时
D．至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状：
1.头痛至少符合下列4项中的2项：
a）单侧
b）搏动性
c）中或重度
d）日常体力活动加重头痛
2.畏光和畏声
3.视觉先兆症状
E．不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
对待偏头痛有两个误区：
很多人遇到我之后担心疾病恶变，
或者有继发的原因到处就医，
查不出器质性病变反而很焦虑。
做过多不必要的检查，尝试各种偏方，
希望不惜一切代价彻底斩断我的魔爪，
但是，我们却总是如影随形。
另外一些人，过于随意地对付我
每次发作均以止痛片缓解，
最终导致药物过量。
或者不能改善生活方式，
例如明明饮酒会召唤我的出现，
仍然不能戒酒。
正确做法是，如果确诊偏头痛，
要了解你自己召唤我们的独家口令，
（某种气味，声音，光线，食物，药物等）
通过改善生活方式避免和我们狭路相逢。
发作期以休息静养为主，
呕吐明显的患者可使用止吐药物
一方面止吐，另一方面也可缓解头痛。
止痛药可以帮助偏头痛患者
减轻疼痛程度，缩短疼痛时间
度过难以忍受的分分秒秒。
建议偏头痛急性发作早期使用，
头痛严重时可能效果不好，
另外，部分患者严重时呕吐明显，
不利于药物吸收。
不过，有严重肝肾功能不全
及严重胃溃疡、胃出血患者谨慎使用。
这类患者主要担心止痛药的副作用。
大多数非甾体类消炎药为OTC药物，
可以到药房买到，副作用较小。
一个月10-15次止痛药的使用
可能导致药物过度使用性头痛，
这也是临床大多数偏头痛
慢性化的原因。
很多患者喜欢头痛的时候喝咖啡可乐，
因为咖啡可乐中含有咖啡因成分
可辅助缓解疼痛。
但长期服用可导致咖啡因戒断头痛
或类似药物过度使用性头痛。
哪些头痛需要警惕？
第一次出现头痛的症状；一开始头痛就剧烈至难以忍受的程度（如雷击样）；伴随有肢体麻木无力或者言语困难等症状；伴随有癫痫（例如突发晕厥并伴有肢体抽搐）；50岁以上的头痛患者；出现与之前不一样的头痛；头痛在逐渐加重。
偏头痛是不是“月子病”？
不是。偏头痛的发作与女性的激素水平存在相关性，大多数的女性患者在怀孕期间由于激素水平变化，通常无头痛发作，即使有也很轻微，但生产结束激素恢复后，与怀孕期间相比头痛频率明显增加，疼痛程度加剧，这种情况是由于“激素”的变化所致，而非“月子”没做好。
偏头痛与偏侧头痛的区别？
很多患者经常给自己诊断是“偏头痛”，原因就是他的头痛偏于一侧；或者因为自己的头痛部位不固定或全头都痛就认为肯定不是“偏头痛”。但事实并非如此。
偏头痛是一类常见的原发性头痛的名称；偏于一侧的头痛只能是偏侧头痛，是症状的表述，各种头痛均可出现偏侧的表现，而偏头痛也可以出现不同部位甚至全头疼痛。
劲椎病是偏头痛的原因么？
很多原发性头痛都可以出现颈部僵硬不适，而并非颈椎病变所导致的“颈源性头痛”。
例如偏头痛在头痛之前即可出现颈部不适，在整个头痛过程中一直存在，甚至持续到发病后期。
但劲椎病引起的头痛是继发性头痛，大多偏侧，且活动颈椎到某个部位时可触发头痛的发生，并引起颈部活动受限。
酒精对头痛患者的影响？
对于偏头痛的患者，酒精是明确的诱发因素，大多数偏头痛患者在饮酒后数小时出现头痛发作，各种酒类均可引起该现象。
而对丛集性头痛的患者，酒精诱发头痛发作则更为明显，甚至可以在饮酒后即刻出现。故而建议头痛患者不要饮酒，良好的饮食和作息习惯有助于减少头痛的发作。
什么是咖啡因戒断性头痛？
每日咖啡因大于200mg（一杯意式浓缩咖啡45ml中咖啡因含量约80至100mg），超过2周的患者，即有可能在突然停止饮用咖啡因后24小时内出现头痛，这种头痛被称为“咖啡因戒断性头痛”。
而对于偏头痛的患者，由于咖啡因的止痛作用，尤其喜爱饮用咖啡，部分患者每天服用两杯以上，一旦停用或减少用量，即出现头痛发作，相对普通人群更易出现咖啡因戒断性头痛。
偏头痛在临床上，可以理解为比较敏感的人群身上，痛阈在特定情况下下降了，所以会发生不能忍受的疼痛。不过，目前医学界并没有完全弄清楚偏头痛的发病原因，因此很难做到“彻底治愈”。
偏头痛患者的脑部找不到器质性病变，最需要的是找到适合自己的止痛方法和发现对于自身来说诱发偏头痛的特定因素，避免头痛发生。
对头痛发作频繁，程度较重的患者，可以在医师的指导下找到适合自己的生活方式。