『走进医学』萎缩性胃炎究竟会不会癌变？

近年来，国内外学者对萎缩性胃炎与胃癌的关系作了大量的研究，结论是：1.胃癌高发地区的人群中，萎缩性胃炎的发病率高；2.胃癌周围的黏膜中，萎缩性病变多见。但并没有得出萎缩性胃炎必然发展成胃癌的结论。另外，从病理学角度看，萎缩性胃炎的本质是胃固有腺体的减少，而胃癌的本质是胃腺上皮的异常增生，两者在组织学上没有必然的联系。但值得指出的是，确有少数萎缩性胃炎胃镜取材活检，病理发现有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”，这两种胃黏膜病变有可能发展成癌组织，应引起警惕和重视。

所谓肠上皮化生是指胃黏膜腺体中，出现了正常时不应有的小肠或结肠的肠腺而言。肠化越多，慢性胃炎的萎缩程度也就越重。胃黏膜肠化，可分为小肠型和结肠型，以及完全性(腺体分化成熟)和不完全性(腺体分化不成熟)4种类型，其中只有不完全性结肠型肠化与癌关系密切，而完全性小肠型肠化与癌无明显关系。有人调查，对一组有胃黏膜肠化的病人随访10年，癌变率仅为1.9%。对胃癌癌变过程中病理学研究，发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常——衰老——增生——不典型增生——癌变演变而来。因此，不典型增生就成了癌前病变。

目前学者们有以下共识：1.萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病。2.对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化和不典型增生者，要重视，并要定期随访，对完全性小肠化，因其无重要临床意义，故无需特殊重视。3.为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。复查的时间，一般萎缩性胃炎3年一次；伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年一次；伴中度不典型增生者3个月左右一次。4.对重度不典型增生，应按癌变对待，可予手术切除。

综上所述，尽管萎缩性胃炎患者不比其他胃病患者有更多的恶变机会，但并不是说不会癌变。萎缩性胃炎患者如能在生活中注意戒烟酒、少吃粗糙及腌制食品，忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物、遵医嘱服药、不要惧怕做胃镜检查，则能将癌变的几率控制在最小程度，而且即使恶变也能得到及时治疗。 (高书明)