真实世界研究：布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯行为不良反应的系统综述
行为和精神不良反应会影响癫痫患者的生活质量，不仅是导致抗癫痫药物治疗中断的常见原因，也会对大多数癫痫患者的生活质量产生负面影响。因此在选择抗癫痫药物时需要重点考虑。本综述目的是了解上市后真实世界研究中抗癫痫药物包括布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗癫痫患者发生行为不良反应（易激惹、愤怒和攻击）的发生率及其导致的治疗中断率。检索2018年10月至2019年10月的Cochrane图书馆、PubMed/MEDLINE和Embase数据库。系统评估4种抗癫痫药物易激惹、愤怒及攻击的发生率及其导致的治疗中断率，并在可能的情况下计算加权平均值。本系统综述纳入42项研究和7项临床试验记录，共1500条数据，包括25项回顾性研究，16项前瞻性和观察性研究以及1项横断面研究。■ 真实世界研究中抗癫痫药物的行为不良反应发生率：
如图1所示，易激惹、愤怒和攻击的发生率：托吡酯均低于吡仑帕奈、左乙拉西坦和布瓦西坦。图1 真实世界研究中，布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗癫痫患者出现易激惹、愤怒或攻击的发生率汇总■ 真实世界研究中抗癫痫药物因行为不良反应导致的治疗中断率：
如图2所示，因易激惹和攻击导致的治疗中断率：托吡酯均低于左乙拉西坦和吡仑帕奈；没有研究报道这4种抗癫痫药物因愤怒导致的治疗中断率。
图2 真实世界研究中，布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗癫痫患者因易激惹或攻击导致的治疗中断率汇总
通过加权平均值提示，在临床实践中，吡仑帕奈和左乙拉西坦比布瓦西坦和托吡酯更容易发生易激惹。接受吡仑帕奈治疗的患者经常发生愤怒，随后是左乙拉西坦和布瓦西坦。布瓦西坦、左乙拉西坦和吡仑帕奈治疗比托吡酯更容易出现攻击行为。托吡酯具有多重作用机制，包括作用于电压门控钠通道、GABAA受体、AMPA/KA受体和碳酸酐酶，所有这些作用机制共同发挥抗癫痫作用，本综述中与其他抗癫痫药物相比，托吡酯行为不良反应发生率较低。本综述重点描述在临床实践的真实世界中癫痫患者服用布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯发生易激惹、愤怒和攻击行为不良反应的情况，可以帮助临床医生了解不同抗癫痫药物发生行为不良反应的风险，从而更好和癫痫患者一起讨论治疗方案。文献索引：A, Bernhard J. Steinhoff , et al. 'Behavioraladverse events with brivaracetam, levetiracetam, perampanel, and topiramate: A systematic review.' Epilepsy & Behavior 118.1(2021):107939.
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