治理疑难杂症很难?老中医一直用这个药方。药!到!病!除!

治疗疑难杂症，老中医一向用这个丹方!?

徐经世尤以擅长治疗疑难杂症而著称。现将其运用黄连温胆汤化裁治疗疑难杂症的阅历浅述如下，供同路参考。

一、黄连温胆汤的沿革

黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药组成，温养胆气为其主要功用，用于治疗胆寒所形成的之大病后虚烦不得眠。但后世不断扩展，及至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中，将原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎(痰)，变生诸症”，主证也扩展为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚愁闷，忐忑不安”。

进一步扩展了温胆汤的主治定位，拓宽了其习惯规划，“痰涎”和“气郁”所变生的诸证都可运用温胆汤，可随具体病情加减改动，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加黄芩、黄连。

单加黄连就是黄连温胆汤，首见于清朝陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃欠好等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为底子方衍化，运用甚广，可治疗多种杂症。

二、临证加减

先生常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情替换一味药或改动某味药的剂量，所起作用就会天壤之别。特别是一些疑难杂症，多纠缠难愈。临证时要充沛认识到病因病机的凌乱性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情活络加减改动。

如用黄连温胆汤加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等;加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治疗高血压、颈椎病等引起之昏厥;加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急缓慢胃炎、溃疡病等属肝胃欠好、痰热内扰者;加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者;加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等。

先生根据多年运用黄连温胆汤的阅历，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷芽、麦芽各25g。取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸(胆心综合征)、胁痛(胆囊炎、胆石症)、胸痹(冠心病)、喧哗、吞酸(胆汁反流性胃炎)、泻痢(缓慢结肠炎)等，常常收效，获益良多，兹不赘述。

三、典型病案

1案1习惯性腹泻

患者，男，73岁。初诊时间:2007年9月20日。

患者重复腹泻发生数十年，于中年时患“肠炎”后始出现腹泻，每由过食生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即又复发，遍寻中西治疗疗无效，深受其苦，弯曲千里特来求治于先生。原有肺结核、胆石症病史，腹泻时伴有腹痛，泻后痛减，大便无不消化食物，无脓血。

纳食尚可，唯食多则胀，胀甚则欲泻，小溲可，眠差梦多，口干喜饮，舌暗红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病证，乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调度腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用。处方:北沙参20g，石斛15g，竹茹10g，陈皮10g，苍术15g，白芍20g，酸枣仁30g，炒黄连3g，灵芝10g，炒苡仁30g，炒诃子10g。

2007年10月31日二诊:自诉服原方10剂后症状有所缓解，又服原方20余剂，腹泻虽仍偶有发生，但不似以往一再，食眠亦大为改观。原方改投丸剂，嘱其继服以资安定。

2案2吞酸

患者，女，68岁。初诊时间:2005年八月九日。

患者嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，早年检查拟诊为胆汁反流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于中治疗疗。视其形体虚满，素有冠心病和脂肪肝病史，舌暗淡苔薄，诊脉略弦而右大于左。以脉证分析，乃系木乘土位，气机横逆之象，治用降逆和胃、转顺气机为宜。处方:姜竹茹10g，陈枳壳12g，茯神20g，陈皮10g，姜半夏12g，炒黄连3g，红豆蔻10g，赭石15g，明天麻15g，炒丹参15g，白檀香6g。患者于2007年7月23日前来诉及2年前为其开了10剂中药，治好吞酸病，至今未发。

案3顽固性失眠

患者，女，31岁。初诊时间:2007年八月二十四日。

患者常常失眠已2~3年，工作为护理，常上夜班，素常睡觉欠安，入睡困难，夜梦纷纭，易醒，醒后难以入睡，每日只能睡2~3小时，伴有胸闷感，喜叹息，叹后稍舒，往常心境不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失条达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予条达木郁、安镇心神法为治。

方取黄连温胆之意加减为用，拟方:竹茹10g，枳壳12g，茯神20g，远志10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，青龙齿40g，白芍30g，淮小麦50g，炒黄连3g，琥珀6g，药进10剂，水煎服，日1剂。于9月4日二诊:睡觉好转，每日现已能睡4~5小时，原方去青龙齿，加石斛10g，继服15剂以固作用。

四、体会

先生临证用药，辨证精准，药少力专，每方不过十一二味，所用药物亦皆一般常用之品，但却能屡起沉疴。疑难杂症病情凌乱，辨证时首要抓住病机，切不可急于求成，只需辨证不误，治疗方向正确，方药能切中病机与病位，就不用简单改弦更张，而应遵法守方，缓以图之。

先生用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病证，在遣用药物及其用量时斟酌细密，往往取其意而不用其药，抑或撷取其间1~2味，结合自己多年所堆集之用药阅历，随证加减，很少见用黄连温胆原方。他在运用此方时常常合用丹参饮以治病久入络者，取其具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种成效，谓其一味丹参而功如四物，故常喜用之。

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总归，先生用药时每细加揣度、权衡利弊，消中有补、散中有收，补而不滞、滋而不腻、温而不燥为其临证要旨。其辨证之准，用药之妙，以上诸案即可窥其临证特征之一斑。