肝硬化患者抗病毒药物使用与肝炎患者有什么不同？

不幸到了肝硬化阶段，抗病毒治疗有哪些要注意的方面？与普通的乙肝或者丙肝患者的抗病毒治疗相比，肝硬化患者的治疗又有哪些不同呢？

快来听听首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心孔明医生怎么说！

专家简介

孔明

首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心博士、副主任医师，北京医学会肝病学分会青年委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组秘书，北京亚太肝病诊疗技术联盟北京联盟常务理事。

于首都医科大学附属北京佑安医院从事肝病工作10余年，致力于各种肝病尤其是肝衰竭的临床诊治。尤其专注于终末期肝病营养相关临床和基础研究，积累了丰富的临床和基础研究（包括动物实验、生子生物学等）经验。

作为主要研究者参与多项国家级、省部级课题，发表SCI论文10余篇。

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肝硬化患者的抗病毒治疗，在抗病毒的指征、抗病毒药物的选择以及抗病毒的疗程方面都是有所不同的。

比如说乙肝，慢性乙型肝炎抗病毒是有一个严格的指征的。想要抗病毒治疗，e抗原阴性和阳性的患者，对于病毒量的要求是不一样的，并且是要求在有血清学或者组织学证明有炎症或者纤维化的情况下我们才需要抗病毒。抗病毒的疗程在指南上也有一个大概的推荐，是有疗程限制的，并不是一定要终生服用的。药物的选择我们可以选择干扰素或者是核苷酸和核苷（酸）类似物。

肝硬化的抗病毒指征首先就比慢性乙型肝炎更宽泛一些，目前的指南推荐是只要有客观证据证明存在肝硬化，那么不管转氨酶的水平是如何的，只要患者HBVDNA阳性，也就是乙肝病毒是有复制的，这个时候我们就需要开始进行抗病毒治疗。那么抗病毒药物的选择上，失代偿期肝硬化用干扰素，因为可能引起肝衰竭等严重并发症所以是绝对禁忌的，代偿期肝硬化的话也是要慎重选择的。所以对于药物选择方面，肝硬化的患者首先推荐的还是核苷酸、核苷（酸）类似物这种口服药。现在对于初治患者来说一线的推荐药物就是恩替卡韦或者是替诺福韦。那么疗程的话，如果是肝硬化患者进行抗病毒治疗，我们是建议长期治疗，不建议中途停药或者减量。

丙型肝炎的抗病毒其实也有类似的情况。

丙型肝炎抗病毒治疗，不管是肝硬化还是慢性丙型肝炎，抗病毒指征都是只要HCVRNA阳性也就是病毒可以检测到，就可以进行抗病毒治疗的。那么在药物的选择上，之前我们国家一直都是干扰素加利巴韦林这一个标准的治疗方案。这个治疗方案对于肝硬化患者会有一些潜在的肝功能不能耐受的风险，所以可能应用的时候就会受到诸多限制。

现在我们全面迎来了DAAs全口服药物抗病毒的时代，所以我们的肝硬化患者抗病毒治疗选择的机会和品种就会更多一些。推荐丙肝相关肝硬化患者在选择抗病毒药的时候首选全口服的DAAs的这类药物。具体的疗程和具体药物的选择是需要专科医生根据患者病毒量、肝肾功能情况、有没有失代偿这些情况来综合判断的，通常是在十二周到二十四周这样一个疗程。

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