胡剑秋加味桃红四物汤治疗腰肌劳损医案

【组成】桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎12克，生地12g，赤芍12g，全虫6g，地鳖虫10g，怀牛膝12g，胡椒8g，莪术12g，桂枝12g，细辛8g，续断30g，杜仲30g，桑寄生30g，炙甘草10g。

（全虫：全蝎。地鳖虫：破淤血，续筋骨。莪术：破血行气，消积止痛。）

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】主治慢性腰肌劳损，症见腰脊酸痛、腰部细直、屈伸不利、腿酸膝软。

【方解】方选《医宗金鉴》之桃红四物汤为主，方中以桃红四物汤为主补血活血，祛瘀生新；全虫味辛，性善走窜，能引风药直达病所，有较好的通络止痛作用；地鳖虫活血通络，散瘀止痛，以达到“通则不痛”的治疗目的；怀牛膝引血下行、活血利水、强健腰膝；胡椒、桂枝、细辛辛温散寒而止痛，起到温通经络的作用；续断、杜仲、桑寄生祛风通络、补益肝肾、强筋壮骨；炙甘草调和诸药，全方配伍共奏补益肝肾、活血祛瘀，温通经络之功，使治疗收到了良好的效果。

【加减】气虚者，加黄芪、党参以补气益气；腰膝酸软、心慌心悸、眠差梦多者属心肾不交，上方桂枝改用肉桂加黄连、菟丝子以交通心肾；手足心热者加知母、地骨皮以清虚热；夜尿频数者，上方合缩泉丸以温肾固涩；兼寒湿者，加独活、防风、苍术、苡仁，以祛风通络、散寒除湿。

【医案】李某，男，46岁，1996年7月20日初诊。患者腰部不适，当初予外院就诊，X线摄片示腰椎第3~5椎间增生，诊断为腰椎病。经治略见好转，但每遇劳累，阴雨天气变化，而经常发作，且逐渐出现下肢麻木、疼痛、步履困难，今晨患者突然腰部板滞，强直、弯腰痛甚，疼痛剧烈，腰椎气血失和，寒湿之邪由隙而侵，脉细濡不畅，邪留督脉，涉及膀胱之气。治宜壮腰补肾，舒筋活血。用上方加减共服30剂，腰痛、腿痛、肢麻等临床症状消失而痊愈，经1年以后随访，未见复发。

【按语】本病始于气滞血瘀，久而瘀阻络脉，即“久病入络”的病因病机，治疗在补肾的同时还应当重视中医的活血通络之法，即以活血化瘀，通络止痛为主要治疗原则，以达到“通则不痛”的治疗目的。

【方源】胡剑秋.治疗慢性腰肌劳损经验谈.中华实用中西医杂志，2005，18(2)：254-255。