脑梗死、慢性肾病、咳血、水鼓病，蟋蟀原来这么入药！
一锤定音——邓星伯验案赏析（上）
1.中风案
徐男，苏州。素来操劳，用心过度，又喜嗜酒，酒湿生痰，去冬跌仆类中，左边手足屈伸不利；交春以来，又动内风，陡然舌强难语，神识昏糊，小溲不禁，左脉滑大，右部带数，两尺不耐重按。防有汗脱之变，急拟平肝息风，宣痹化痰法。石决明30g，钩藤12g，黑山栀、白蒺藜、广郁金、天竺黄、川贝母、茯苓神各9g，制半夏6g，明天麻、竹二青、九节菖各4.5g，陈胆星3g；另用：猪牙皂、九节菖、真玳瑁、蝎尾、青礞石各1g，白明矾0.6g，上味共研细末，竹沥调和，每服1.2g，开水过下，日2次。
二诊：接长途电话悉，服药后，神识转清，已能呼人。原方加：蛤壳15g，海浮石9g，真滁菊4.5g，风化硝（冲服）6g，全瓜蒌12g，川通草3g。
三诊：又接来电悉，神识已清，可以对答言语，原方连服一帖。
四诊：陡然风中，神识昏糊，兹虽已开，肝火尚旺，中焦气闷未舒，舌苔后根带灰，咳痰黏腻，小溲依然不能控制，再拟平肝息风，清化痰火法，备请政用。羚羊片（研吞）1.8g，钩藤钩12g，海蛤壳15g，海浮石、白蒺藜、黑山栀、薏苡仁、全瓜蒌、天竺黄、茯苓神各9g，葛花、真滁菊、枫斗（另煎冲）各4.5g，川通草3g，竹沥1杯。另用：大濂珠1g，川贝母1g，两味研极细末，用雪梨汁调，分3次服，一日服完。
2.肿胀案
顾男，上海。今尊躯年逾花甲，素心操劳，阴伤气怯，不言而喻。迩因旅居锡地，舟次冒风遇寒，在所不免，刻虽返沪静养旬余矣，而诸恙反见增剧。两足寒冷，肿胀，腹笥满汉？，腰紧如索，右脉浮大，左三部濡缓微细若无者。亦由肾虚不能约水，肺虚不能行水，脾虚不能制水，水湿之气外越肌肤所致也。用苓桂金匮肾气法。熟附片2.1g，茯苓、泽泻、大白芍（川桂枝1.5g同炒）、砂仁末拌炒熟地黄、炒山药9g，车前子12g，五加皮、制半夏各6g，冬虫夏草、广陈皮（盐水炒）各4.5g，葫芦巴3g，生姜皮1.5g。另：陈葫芦3g，梧桐子、车前子各6g，陈大麦9g，代茶。另方：大胡葱60g，商陆、大熟地黄各30g，熟附片10g，黑丑6g，上味干者研末，湿者打烂如泥，作两饼，隔汤烘热，贴两足心涌泉穴，外用布包扎。
二诊：昨进金匮肾气法加味，右脉濡缓较起，大便畅解，腑气已通，舌苔厚腻渐化，均似向愈之兆。所虑者，气逆未平，胸痞腹满，肾囊、腿足肿胀更甚，小溲仍然不利，此乃阳衰浊聚，湿阻阳明，膀胱失其宣化之权也。再拟通阳泄浊，分利水道法。上桂心（后入）1g，大腹皮（洗）6g，福泽泻9g，熟附片1.2g，茯苓神各9g，汉防己6g，沉香曲（包）9g，蟋蟀干1对，冬瓜皮12g，西血珀（研吞）1.2g。
三诊：今诊两脉右大左小，尺部不耐重按，阳衰浊聚，阴虚气怯，其咎益著。两腿足、肾囊背部、腰臀肿胀似觉较甚，小溲欠利，咳呛喘促，神倦嗜卧，舌苔厚腻而黄。再宗真武法。熟附片（秋石水拌）1.5g，汉防己、制半夏、大腹皮各6g，慈菇苗、大白芍各9g，薏苡仁、茯苓神各12g，车前子15g，沉香片（后入）2.1g，台参须（秋石水拌、烘干另煎冲服）2.4g。
3.咳血案
某，肾水不足，肝火常旺，内热咳嗽气逆，曾经咯血，肺络已伤，两脉弦数，尺部空虚。姑拟壮水涵木，清金保肺，顺气化痰，摄血止咳。西洋参（元米炒，另煎）3g，蒸萸肉、霍石斛、女贞子（盐水炒）、白芍、大生地黄（蛤粉拌炒）、甜杏仁各9g，川贝母（去心）6g，炙款冬、蜜炙功劳子、茜草炭、盐水炒旱莲草各4.5g，玉蝴蝶二对，毛燕（绢包另煎冲）15g。
二诊：昨进养阴平肝，摄血止咳法，症势依然，尺脉无根，已入险途。勉方再进，以尽人事。大濂珠（研极细末，蜜调冲先服）0.9g，北沙参、川石斛、白芍、女贞子（盐水炒）、黑山栀、甜杏仁9g，蜜炙款冬花、旱莲草（盐水炒）、粉丹皮（盐水炒）、蜜炙冬虫夏草4.5g，川贝母（去心）6g，云茯神15g，毛燕（绢包另煎冲）15g。
三诊：热势虽退，咳呛未止，两脉弦数不静，肝火尚旺，仍为养阴平肝，清肺化痰，摄血止咳。北沙参、大白芍、川石斛、黑山栀、甜杏仁、海蛤壳、海浮石、茯苓神各9g，川贝母（去心）6g，蜜炙虫草、炒竹茹、旋覆花（包）各4.5g，雪梨半枚。
4.水鼓案
某，大腹膨胀，小溲点滴，大便坚结，腑气不宣，势有癃闭喘急之变，备方商进。全瓜蒌、茯苓、块滑石各12g，黑山栀、瞿麦、车前子各9g，泽泻、海金沙、川萆薢、牛膝梢各4.5g，小木通3g，蟋蟀干两对。
二诊：小溲稍通，腹膨较软，似有转机之象。再宗前意进治。云茯苓12g，车前子、晚蚕砂、瞿麦各9g，海金沙、萹蓄、川萆薢各4.5g，小木通3g，柴胡梢1.5g，大胡葱管五寸，蟋蟀干两对。
三诊：小溲依然不爽，大腹膨胀未宽，加之再次冒风，以致形寒内热，咳嗽气逆作呃。防有厥脱之虞。治以疏邪运脾，顺气和胃，宣通水道，备请明哲政用。杏仁、大贝母、茯苓皮各9g，蜜炙前胡、法半夏、泽泻、汉防己、大腹皮各4.5g，车前子12g，新会皮3g，磨沉香（冲）1g，川通草1.5g，刀豆子三粒，柿蒂四只，蟋蟀干两对。
赏析
案1、2、3、4分别为内科类中（脑梗死）、肿胀（慢性肾病）、咳血、水鼓病证。
案1
有风中旧恙，左侧上下肢体活动尚未恢复，今又将息失宜，情怀不畅，使肝阳骤升而突发类中，伴神识昏糊，舌强难语，小便失禁，病属痰浊阻络，窍隧闭而不通，此时急平肝息风，宣痹化痰法进治，往往有转捩之可能。邓公用上法汤饮外，还选用药粉进治，增强药力，直捣病所，服后果然神识转清，竟能呼人对答，后在原法中加入养阴药物调治。综观治则，从治标急救，转而为标本兼顾，前后用药精当，药粉尤为可法。
案2
叙致病之由及治病之法，条理清晰，案语明如对白。初诊以金匮肾气合苓桂术甘汤意加减。复诊肿胀未退，指出湿阻阳明，转方用通阳泄浊，去熟地黄之滋腻，专以桂、附之辛热，单刀直入，合入分利水道之味，冀有所获。最后以参附、真武法，竭尽全力以赴。其立法、处方均有所依据，真可谓用药如用兵也。从此案例也可看出邓公在治病过程中十分重视对脾胃的调治，正应合《内经》“有胃气则生，无胃气则死”之说。
案3
患者既往有咳血史，阴虚火旺，迫血妄行，邓公相继采用了壮水涵木、平肝泻火、顺气化痰、清金保肺、摄血止咳，三剂势减。但是方中应用的冬虫夏草、川贝、毛燕三味中药，当今价格已经非常高了，可考虑使用其他替代品。
案4
案4是为严重的腹水，并且已成危候，水鼓有心性、肝性、肾性之分及由腹膜炎、肿瘤等所引起，而治法主要是开鬼门，洁净府，以小便通利为佳。如腹水血褐色者，多为恶性病变，宜加注意。
编著者简介
李夏亭，主任中医师，江苏省名中医。世界中医药联合会中医膏方专业委员会常务理事、世界中医药联合会中医药传统知识保护专业委员会理事、中华中医药学会学术流派专家委员会委员、江苏重点专科中医肝病学科带头人，孟河医派研究会会长，曾任常州市中医院副院长、常州市第三人民医院院长、常州市中医药学会常务副会长等职。现在3家民营中医和中西医结合医疗机构担任首席和特约专家。