子宫腺肌症合并不孕治疗策略(一)
在近期的一项关于不孕女性的横断面研究中,子宫腺肌病的平均发病率为24.4%,40岁及以上女性子宫腺肌病的发病率为29.7%,40岁以下者占22%。在反复流产的女性中,子宫腺肌病的发生率增加到38.2%,在有助孕失败史的患者中发生率为34.7%。关于子宫腺肌病对不孕的影响,相关研究主要集中在体外受精/卵胞浆内单精子注射中子宫腺肌病与非子宫腺肌病者对比,Meta分析显示,子宫腺肌病降低辅助生殖技术的临床妊娠率,增加流产率。此外,子宫腺肌病还可能与多种产科合并症相关。研究显示,子宫腺肌病患者发生早产、小于胎龄儿和子痫前期的风险显著增加。这里需要提出的是,关于子宫腺肌病对不孕的影响仍然有争议,因为大约有1/3的患者是没有症状的,影像学诊断标准也依然存在争议,且子宫腺肌病往往同子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病合并存在。因而,混杂因素多,结果的准确性受一定影响。
子宫腺肌病对妊娠的一系列影响机制包括以下几个方面:
(1)解剖学因素:子宫腺肌瘤或弥漫型子宫腺肌病引起宫腔形态的异常甚至扭曲,影响子宫蠕动的方向和节律,影响精子/受精卵的运输。
(2)性类固醇激素途径的改变:主要是孕激素抵抗影响内膜的蜕膜化、囊胚着床及胎盘的形成。
(3)炎症标志物和氧化应激增加:植入标记物表达减少,黏附分子的缺乏和胚胎发育基因的功能改变都会影响胚胎的植入。另外,局部和系统炎症通路的活化,不仅影响了妊娠早期蜕膜与滋养细胞的相互作用,也影响了绒毛膜-蜕膜相互作用,在孕晚期引发早产。
(4)其他可能因素:子宫平滑肌功能受损,导致收缩异常、宫腔压力改变、子宫螺旋小动脉重铸不足等。
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