《赵开美翻刻宋版伤寒论》281条浅析

281、少阴之为病。脉微细。但欲寐也。

这一条是少阴病的提纲证。关键点①脉象:微细。②但欲寐。根据《医宗金鉴》的理论观点认为,少阴病包括:足少阴为肾,手少阴为心。三阴病以正虚为主,三阳病以邪气实为主。正气虚,涉及少阴时则为其阴阳水火不足,阴阳皆虚,所以脉微细。微为阳虚,细为阴虚,由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚,且以阳虚为主。所谓“但欲寐”,指人想睡觉,但不能睡得很香、很沉。为什么会“但欲寐”?《注解伤寒论》里面提到:“卫气行于阳而寤,行于阴而寐”。正常人白天工作、学习则寤,夜晚而睡则寐。邪气传于少阴,少阴阳气一虚,阴气就盛。阳虚阴盛,卫气行于阴道的时间就长了。阳主亢盛,主人的生机;阴主消极,主睡眠。所以这人就打不起精神,而“但欲寐也”。“但欲寐”,形容出少阴病阳虚阴盛的特点。舌象也有体现。比如:

这是一个阳虚阴盛的患者舌象。病人表现就是喜欢睡觉,昏昏沉沉,人讲精神,中医讲精气神。肾主藏精,心主藏神。心肾好,人才会有精神,才会健康。少阴为病,脉微细,水火之精华没有了,人也就没有精神了。大家都有体会,在工作、学习很疲乏时,就会打哈欠,感觉疲乏,想睡觉,即“但欲寐”,这就是太疲乏,用脑过度,精神有所节制的体现。“但欲寐”,还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜欢似睡非睡,打瞌睡。这是因为人老了,肾气虚了,阴阳皆虚了。“但欲寐”’就是反映精力减退不足,既嗜睡,又区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后,精神得到恢复,而“但欲寐”不能解乏。“但欲寐”为阳虚阴盛,水火精气不足,是病理情况。为什么仲景要将“但欲寐”作为少阴病的提纲证?在临床上见到“但欲寐”的患者,就要知道这是少阴病阳虚阴盛的症状,以老年人多见。

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