体格检查-一般检查：皮肤检查

体格检查-一般检查：皮肤检查

皮   肤

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应，皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。

一、颜   色

皮肤的颜色（skin color）与种族遗传有关。

l  苍白：常见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等

l  发红：生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等

l  发绀：皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端

l  黄染：皮肤黏膜发黄为黄染，见于黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物

l  色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深

l  色素脱失：当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失，常见的有白癜、白斑及白化病

二、湿   度

l  皮肤湿度（moisture）与皮肤的排泌功能有关。

三、弹   性

l  皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。

l  检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常。

四、皮   疹

皮疹 （skin eruption） 多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见皮疹类型：

l  斑疹：见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等

l  玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹

l  丘疹：见于药物疹、麻疹及湿疹等

l  斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹，见于风疹、猩红热和药物疹等

l  荨麻疹：见于各种过敏反应

l  疱疹：直径小于1cm者为小水疱，可见于单纯疱疹、水痘等。直径大于1cm为大水疱。腔内含脓者为脓疱，可以原发也可以由水疱感染而来，可见于糖尿病足和烫伤病人

五、脱   屑

l  皮肤脱屑（desquamation）常见于正常皮肤表层不断角化和更新。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。

六、皮 下 出 血

l  皮下出血（subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

七、蜘蛛痣与肝掌

l  蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

l  肝掌（liver palms）：是指慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。

蜘蛛痣

肝掌

八、水   肿

水肿（edema）是指皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 。

根据水肿的轻重分：轻、中、重度

l  轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

l  中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

l  重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

九、皮 下 结 节

皮下结节（subcutaneous nodules）较大的通过视诊即可发现。

l  风湿结节：位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，大小不等

l  囊蚴结节：位于躯干、四肢皮下出现黄豆或略大的结节，为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不一

l  痛风结节：也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致

l  结节性红斑：多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性，大小不一（直径1～5cm）、数目不等的疼痛性结节

其他

l  脂膜炎结节：见于脂膜炎

l  动脉炎结节：见于结节性多发动脉炎

l  Osler小结：见于感染性心内膜炎

十、瘢   痕

l      瘢痕 （scar） 指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。

十一、毛   发

毛发 （hair） 颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。

病理性毛发脱落常见于：

l  头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生等可呈不规则脱发，以顶部为著

l  神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生

l  发热性疾病：如伤寒等

l  内分泌疾病：甲状腺功能减退症、垂体功能减退症及性腺功能减退症等

l  理化因素：过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺、顺铂等

考试无捷径、学习有方法